# 심근경색증(MI) 진단을 위해 혈액 검사에서 가장 초기에 상승하며 심장 근육에 특이적인 지표는?

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> subject: 모의고사 2회

## 문제

심근경색증(MI) 진단을 위해 혈액 검사에서 가장 초기에 상승하며 심장 근육에 특이적인 지표는?

## 보기

1. 백혈구(WBC)
2. C-반응성 단백(CRP)
3. 알부민
4. 트로포닌-I **✔ 정답**
5. 총 콜레스테롤

**정답: 4**

## 해설

Troponin-I는 심근 손상 시 가장 민감하고 특이적으로 상승하는 심장 효소입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **급성 심근경색증(AMI)의 혈청 바이오마커**에 대한 이해를 평가합니다. 심근경색증 진단의 핵심은 심근세포의 괴사(necrosis)로 인해 혈중으로 유출되는 **심장 특이적 단백질**을 검출하는 것입니다.

트로포닌은 심근 수축을 조절하는 단백질 복합체로, **트로포닌 I(cTnI)와 트로포닌 T(cTnT)**는 심장에 매우 특이적인 아형(isoform)입니다. 특히 트로포닌-I는 흉통 발생 후 **3~6시간** 이내에 상승하기 시작하여 초기 진단 민감도가 높으며, 골격근 손상 시에는 거의 상승하지 않아 특이도가 매우 높습니다. 고감도 트로포닌(hs-cTn) 검사는 이보다 더 빠른 1~3시간 내에 상승을 감지할 수 있어 조기 진단에 혁신적입니다. CK-MB도 심장 표지자이지만, 트로포닌보다 특이도가 낮고 상승 시기가 다소 늦습니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
**트로포닌 상승 ≠ 심근경색**일 수 있음을 주의해야 합니다. 만성 신부전, 패혈증, 심근염, 폐색전증 등에서도 트로포닌이 상승할 수 있으므로, **상승/하강 패턴(serial measurement)**과 임상 증상(흉통), 심전도 소견을 종합하여 진단합니다.

## 핵심 개념

- **트로포닌-I** — 심근의 얇은 필라멘트에 존재하는 억제성 단백질로, 칼슘과 결합하지 않은 상태에서 액틴-마이오신 상호작용을 차단합니다. 심근 손상 시 혈중으로 유출되며 가장 특이적인 심장 표지자입니다.
- **고감도 트로포닌** — 기존 검사법보다 훨씬 낮은 농도의 트로포닌까지 정밀하게 측정할 수 있는 검사법입니다. 이를 통해 증상 발생 1~3시간 이내의 조기 심근경색증을 높은 민감도로 진단하거나 배제할 수 있습니다.
- **CK-MB** — 크레아틴 키나제의 동종효소로 주로 심근에 많이 존재합니다. 트로포닌보다 특이도가 낮고 골격근 손상 시에도 상승할 수 있지만, 재경색(reinfarction) 진단에는 유용합니다.
- **심근 괴사** — 관상동맥의 완전 폐색으로 인해 심장 근육 세포에 비가역적인 허혈 손상이 발생하여 세포막이 파괴되고 내용물이 혈중으로 방출되는 상태입니다.
- **비STEMI** — 심전도에서 ST분절 상승이 보이지 않는 심근경색증(Non-ST Elevation Myocardial Infarction)입니다. 주로 심내막하 경색이며, 진단을 위해 트로포닌 상승을 반드시 확인해야 합니다.

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