# 소화성 궤양 환자가 검은색의 타르 같은 변(Melena)을 보았을 때 의심되는 상황은?

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> subject: 모의고사 2회

## 문제

소화성 궤양 환자가 검은색의 타르 같은 변(Melena)을 보았을 때 의심되는 상황은?

## 보기

1. 하부 위장관의 신선한 출혈
2. 섬유질 섭취 부족으로 인한 변비
3. 정상적인 철분제 복용 반응
4. 상부 위장관 출혈 및 위산과의 반응 **✔ 정답**
5. 담관 폐쇄로 인한 변색

**정답: 4**

## 해설

상부 위장관 출혈 시 혈액의 헤모글로빈이 위산과 섞여 산화되면서 검은 타르색 변이 나타납니다.

## 심화 해설

핵심 해설
Melena(흑색변)는 **상부 위장관 출혈**의 대표적인 증상입니다. 상부 위장관(주로 식도, 위, 십이지장)에서 출혈이 발생하면, 혈액 속 **헤모글로빈**이 위산(HCl)과 장내 세균의 작용을 받아 **헤마틴(hematin)**으로 산화됩니다. 이 과정에서 혈액이 검고 반짝이는 타르 같은 성상으로 변하여 대변과 함께 배출되는 것입니다. 이와 대비되는 개념이 **hematochezia**(선홍색 혈변)로, 이는 주로 하부 위장관(대장, 직장, 항문)의 신선한 출혈을 의미합니다.

## 임상 시나리오

**임상 실무 가이드**

Melena를 호소하는 환자에게는 즉시 활력징후(혈압, 심박수)를 측정하여 저혈량성 쇼크 여부를 평가해야 합니다. 기립성 저혈압은 15~20% 이상의 혈액 손실을 시사합니다. **주의사항**: 비스무스 제제(예: Pepto-Bismol), 철분제 복용, 감초 섭취 시에도 흑색변이 나타날 수 있으나, 이런 경우는 타르 같은 질감 없이 단순히 검은색만 띠므로 Melena와 감별이 필요합니다.

## 핵심 개념

- **Melena** — 상부 위장관 출혈로 인해 혈액이 위산 및 장내 세균에 의해 분해되어 발생하는 검고 타르 같은 성상의 대변을 의미합니다.
- **Hematochezia** — 주로 하부 위장관 출혈 시 보이는 선홍색 혈변으로, 혈액이 소화 효소에 의해 변화되지 않은 상태로 배출되는 것을 말합니다.
- **Hematemesis** — 상부 위장관 출혈 시 위에 고인 혈액을 구토하는 증상으로, 위산과 반응하면 커피 찌꺼기 같은 양상(coffee-ground vomitus)을 보입니다.
- **Occult Blood** — 육안으로 확인되지 않는 미세한 위장관 출혈을 의미하며, 대변 잠혈 반응 검사(guaiac test)를 통해 확인합니다.
- **Orthostatic Hypotension** — 체위 변경 시 수축기 혈압이 20mmHg 이상, 심박수가 30회 이상 증가하는 상태로, 위장관 출혈로 인한 유의미한 혈액량 손실을 시사합니다.

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