# 녹내장(Glaucoma) 환자에게 안약을 투여할 때 안압 상승을 방지하기 위한 올바른 방법은?

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> subject: 모의고사 2회

## 문제

녹내장(Glaucoma) 환자에게 안약을 투여할 때 안압 상승을 방지하기 위한 올바른 방법은?

## 보기

1. 점안 후 비루관을 1~2분간 압박한다 **✔ 정답**
2. 약병의 끝을 결막낭에 직접 닿게 한다
3. 안약을 투여한 후 눈을 세게 감게 한다
4. 안약을 각막 위에 직접 떨어뜨린다
5. 점안 직후 머리를 심장보다 낮게 한다

**정답: 1**

## 해설

비루관 압박은 약물의 전신 흡수를 방지하고 안구 내 국소 효과를 극대화하여 안압 조절을 돕습니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **녹내장 환자의 안약 점안 시 전신 부작용 예방과 국소 효과 극대화**를 위한 핵심 간호 술기를 묻고 있습니다. 녹내장 치료에 사용되는 안약(특히 프로스타글란딘 유사체, 베타차단제 등)은 점안 후 비루관을 통해 비점막으로 흡수되어 빠르게 전신 순환계로 들어갈 수 있습니다. 이는 서맥, 저혈압, 기관지 수축과 같은 심각한 전신 부작용을 유발할 수 있으며, 안구 내 약물 농도를 감소시켜 치료 효과를 떨어뜨립니다.

**비루관 압박(눈물점 폐쇄, Punctal Occlusion)**은 점안 후 눈 안쪽 구석(안각)을 손가락으로 1~2분간 부드럽게 눌러 비루관으로의 배출을 물리적으로 차단하는 방법입니다. 이 방법은 약물이 전신으로 흡수되는 것을 막아 부작용을 예방할 뿐만 아니라, 약물과 안구 조직의 접촉 시간을 증가시켜 **안압 하강 효과를 극대화**하는 일석이조의 효과를 제공합니다. 따라서 녹내장 환자 안약 투여 시 가장 기본적이고 중요한 간호 지침입니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
- 점안 전 손을 깨끗이 씻고, 환자에게 고개를 뒤로 젖히고 천장을 바라보도록 지시합니다.
- 한 손으로 아래 눈꺼풀을 살짝 당겨 결막낭을 노출시키고, 다른 손으로 약병을 잡습니다. 약병 끝이 속눈썹이나 안구 표면에 닿지 않도록 주의하여 오염을 방지합니다.
- 처방된 방울 수만큼 결막낭(하안검 안쪽 포켓)에 점안합니다. 각막에 직접 떨어뜨리면 각막 반사로 인해 눈물이 과도하게 분비되거나 불편감을 유발할 수 있습니다.
- 점안 직후 눈을 감도록 하되, **세게 감지 않고 부드럽게 감도록** 합니다. 그 상태에서 검지를 이용하여 눈 안쪽 구석(비루관 부위)을 1~2분간 부드럽게 압박합니다.
- 여러 종류의 안약을 점안해야 하는 경우, 약물이 희석되거나 씻겨 나가지 않도록 **최소 5분 이상의 간격**을 두고 점안합니다. 점안 순서는 일반적으로 용액을 먼저, 현탁액을 나중에 넣습니다.
- 전신 부작용(특히 베타차단제 점안 시 서맥, 호흡곤란 등) 모니터링이 중요하며, 환자에게 비루관 압박의 중요성을 반드시 교육해야 합니다.

## 핵심 개념

- **녹내장** — 안압 상승으로 시신경이 손상되어 시야 결손이 발생하는 진행성 질환입니다. 방수(Aqueous humor)의 배출 장애가 주요 원인이며, 조절되지 않으면 실명에 이릅니다.
- **비루관 압박 (Punctal Occlusion)** — 점안 후 안쪽 눈구석을 손가락으로 1~2분간 눌러 약물이 비루관을 통해 비강 및 전신 순환계로 흡수되는 것을 차단하는 기술입니다. 국소 효과를 높이고 전신 부작용을 줄입니다.
- **결막낭 (Conjunctival Sac)** — 안검(눈꺼풀)과 안구 사이의 공간으로, 아래 눈꺼풀을 당겼을 때 생기는 포켓입니다. 안약을 투여하는 정확한 위치이며, 각막보다 민감도가 낮아 점안 시 불편감이 적습니다.
- **전신 흡수 (Systemic Absorption)** — 점안된 약물이 눈물관을 통해 비점막으로 배출되어 모세혈관을 거쳐 전신 순환으로 들어가는 현상입니다. 이는 안구 내 국소 치료 효과를 감소시키고 원치 않는 전신 부작용을 일으킬 수 있습니다.
- **방수 (Aqueous Humor)** — 섬모체에서 생성되어 전방과 후방을 채우고 섬유주대(trabecular meshwork)를 통해 배출되는 투명한 체액입니다. 생성과 배출의 불균형은 안압을 상승시켜 녹내장의 주요 병태생리 기전이 됩니다.

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