# 천식 발작으로 응급실에 온 환자에게 처방된 흡입제 두 가지(벤토린/기관지확장제, 스테로이드)를 사용하는 올바른 순서는?

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> subject: 모의고사 2회

## 문제

천식 발작으로 응급실에 온 환자에게 처방된 흡입제 두 가지(벤토린/기관지확장제, 스테로이드)를 사용하는 올바른 순서는?

## 보기

1. 기관지확장제를 먼저 쓰고 5분 후 스테로이드를 쓴다. **✔ 정답**
2. 스테로이드를 먼저 쓰고 5분 후 기관지확장제를 쓴다.
3. 두 약물을 동시에 흡입한다.
4. 순서는 상관없다.
5. 스테로이드 사용 후 물로 입을 헹구지 않는다.

**정답: 1**

## 해설

기관지확장제(벤토린)를 먼저 사용하여 기도를 열어준 뒤, 스테로이드 약물이 폐 깊숙이 도달하도록 해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 천식 발작 시 **흡입제 투여 순서**의 약리학적 근거를 묻는 전형적인 문제입니다. 천식 급성 악화 시 가장 중요한 목표는 **좁아진 기도를 신속히 확장**하여 약물이 폐 말단까지 도달할 수 있는 환경을 만드는 것입니다. **속효성 베타2-항진제(SABA)**인 벤토린(성분명: 살부타몰)은 흡입 후 수 분 내에 기관지 평활근을 이완시켜 기도를 넓혀줍니다. 기도가 충분히 확장된 후에 **흡입용 코르티코스테로이드(ICS)**를 사용하면 항염증 약물이 기관지 깊숙한 말단 부위까지 효과적으로 침착될 수 있어 치료 효과가 극대화됩니다. 만약 순서를 바꾸거나 동시에 사용하면 스테로이드가 좁은 중심 기도에만 주로 침착되어 말초 기도 염증 조절에 실패하게 됩니다. 또한 흡입 스테로이드 사용 후에는 반드시 물로 입을 헹궈 구강 칸디다증과 목쉼(발성 장애)과 같은 국소 부작용을 예방해야 합니다.

## 임상 시나리오

**실무 적용 포인트**: 급성 천식 발작 환자 교육 시 "숨을 먼저 뚫고, 약을 바른다"는 개념을 강조하세요. 벤토린은 필요 시 20분 간격으로 반복 흡입할 수 있으나, 시간당 4회 이상 사용 시 의사에게 알리도록 교육합니다. 흡입 시 정량식 흡입기(MDI) 사용 시 스페이서(spacer)를 활용하면 구강 인두 침착을 줄이고 폐 침착률을 높일 수 있어 순서의 중요성과 함께 반드시 교육해야 합니다. 스테로이드 흡입 후 입 헹굼은 물로 가볍게 가글한 후 뱉어내는 방식이 가장 효과적이며, 물을 삼키지 않도록 주의해야 합니다.

## 핵심 개념

- **살부타몰** — 속효성 베타2-아드레날린성 수용체 작용제(SABA)로, 기관지 평활근의 베타2 수용체를 자극하여 신속한 기관지 확장을 유도합니다. 천식 급성 발작의 1차 치료 약물입니다.
- **흡입용 코르티코스테로이드(ICS, Inhaled Corticosteroid)** — 기도 염증을 근본적으로 억제하는 천식 조절제입니다. 호산구성 염증 반응과 점액 분비, 부종을 감소시켜 장기적인 증상 조절에 필수적입니다.
- **정량식 흡입기(MDI, Metered-Dose Inhaler)** — 일정 용량의 약물을 에어로졸 형태로 분사하는 휴대용 흡입 장치입니다. 흡입과 작동의 조화가 필요하여 스페이서 사용이 권장됩니다.
- **스페이서** — MDI와 입 사이에 부착하는 보조 기구로, 약물 입자의 속도를 늦추고 큰 입자를 걸러내어 구강 침착을 줄이고 폐로의 약물 전달 효율을 높입니다.
- **구강 칸디다증(Oral Candidiasis)** — 입 안에 칸디다 진균이 과증식하여 발생하는 흰색 가성막 병변입니다. ICS 사용 후 약물이 구강 점막에 남아 면역을 억제할 때 발생하므로 흡입 후 양치가 중요합니다.

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