# 좌심부전(Left Heart Failure) 환자에게서 나타날 수 있는 가장 특징적인 증상은?

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> subject: 모의고사 2회

## 문제

좌심부전(Left Heart Failure) 환자에게서 나타날 수 있는 가장 특징적인 증상은?

## 보기

1. 전신 부종
2. 경정맥 팽창
3. 간 비대
4. 하지 부종
5. 분홍색 거품이 섞인 가래와 호흡곤란 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

좌심부전은 폐울혈을 유발하므로 호흡곤란, 기좌호흡, 그리고 폐부종의 징후인 분홍색 거품 가래(Pink frothy sputum)가 나타난다. (나머지는 우심부전 증상)

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **좌심부전과 우심부전의 증상 차이**를 명확히 구분하는 것이 핵심입니다. 심장은 크게 좌심실과 우심실로 나뉘며, 어느 쪽에 문제가 생겼는지에 따라 증상이 완전히 달라집니다.

**좌심부전**은 좌심실의 펌프 기능 저하로 인해 **폐로 들어온 혈액을 전신으로 내보내지 못하는 상태**입니다. 이로 인해 혈액이 폐에 고이게 되는 **폐울혈**이 발생하고, 그 결과 호흡곤란, 기좌호흡(누우면 숨이 차서 앉아야 함), 발작성 야간 호흡곤란, 그리고 폐포 내로 액체가 스며드는 폐부종이 나타납니다. 폐부종 시에는 혈액 성분이 섞인 연하고 거품이 섞인 가래가 나오는데, 이것이 바로 **분홍색 거품 가래**입니다. 반면, **우심부전**은 우심실이 전신에서 돌아온 혈액을 폐로 내보내지 못해, 혈액이 **전신 정맥계에 고이는 현상**을 말하며, 그 결과 하지 부종, 경정맥 팽창, 간 비대, 복수 등의 전신 울혈 증상이 나타납니다.

심부전 증상 비교표

| 구분 | 좌심부전 | 우심부전 |
| --- | --- | --- |
| 원인 부위 | 좌심실 기능 저하 | 우심실 기능 저하 |
| 혈류 정체 위치 | 폐순환 (폐) | 전신 정맥계 |
| 주요 증상 | 호흡곤란(운동 시 악화) 기좌호흡 분홍색 거품 가래 발작성 야간 호흡곤란 | 하지 부종 경정맥 팽창 간 비대 및 압통 복수 |
| 핵심 기전 | 폐울혈 → 폐부종 | 전신 정맥 울혈 |

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
**좌심부전 환자 간호 시 최우선 순위는 호흡 상태 모니터링과 개선입니다.** 폐부종은 생명을 위협하는 응급 상황이므로, 환자의 **산소포화도와 호흡음(악설음 청진)**을 지속적으로 사정해야 합니다.
간호 중에는 **반좌위 자세**를 취해주어 중력에 의해 폐울혈을 감소시키고 호흡을 편하게 해주는 것이 중요합니다. 모르핀, 이뇨제, 혈관확장제 등 약물 투여 시 호흡 억제, 저칼륨혈증, 저혈압 등의 부작용을 면밀히 관찰해야 합니다. 또한, 분홍색 거품 가래는 급성 폐부종의 중요한 징후이므로 발견 즉시 의료진에게 보고해야 합니다.

## 핵심 개념

- **기좌호흡** — 누우면 호흡곤란이 발생하고 앉거나 일어서면 호전되는 증상으로, 좌심부전의 폐울혈이 중력에 의해 악화되어 발생하는 대표적인 증상입니다.
- **발작성 야간 호흡곤란** — 밤에 잠들었다가 갑자기 심한 호흡곤란과 질식감을 느껴 잠에서 깨는 증상입니다. 평소에는 보상되던 간질액이 밤에 재흡수되면서 혈액량이 증가하여 취약한 좌심실에 과부하를 주어 발생합니다.
- **경정맥 팽창** — 목의 경정맥이 눈에 띄게 부풀어 오르는 상태로, 중심정맥압의 상승을 직접적으로 반영합니다. 우심부전의 핵심적인 신체 사정 소견입니다.
- **간경정맥 역류** — 간 부위를 일정 시간 압박했을 때 경정맥 팽창이 더욱 심해지는 현상으로, 우심실이 증가된 정맥 환류량을 감당하지 못함을 의미하며 우심부전 진단에 유용합니다.
- **악설음** — 폐포에 액체(삼출물)가 차 있을 때 호흡 시 폐포가 펴지면서 나는 소리로, 청진 시 주로 폐 하부에서 잘 들리며 폐부종의 중요한 청진 소견입니다.

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