# 갑상샘 절제술을 받은 환자가 손발 저림과 입 주위 감각 이상을 호소하며, 안면 신경을 두드렸을 때 경련(Chvostek's sign)이 나타났다. 투여해야 할 약물은?

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> subject: 모의고사 1회

## 문제

갑상샘 절제술을 받은 환자가 손발 저림과 입 주위 감각 이상을 호소하며, 안면 신경을 두드렸을 때 경련(Chvostek's sign)이 나타났다. 투여해야 할 약물은?

## 보기

1. Epinephrine
2. Atropine
3. Potassium Chloride
4. Sodium Bicarbonate
5. Calcium Gluconate **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

부갑상샘 손상으로 인한 저칼슘혈증 증상(테타니)이다. 기도 경련의 위험이 있으므로 즉시 Calcium Gluconate를 정맥 투여해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 갑상샘 절제술 후 발생한 **저칼슘혈증(Hypocalcemia)**에 의한 테타니(tetany) 증상을 다루고 있습니다. 수술 중 **부갑상샘(parathyroid gland)**이 실수로 제거되거나 손상되어 부갑상샘 호르몬(PTH) 분비가 급격히 저하되면 혈중 칼슘 농도가 떨어집니다. 낮은 칼슘 수치는 신경근육계의 흥분성을 증가시켜 말초 신경이 쉽게 탈분극되도록 만들며, 그 결과 손발 저림, 입 주위 감각 이상, 근육 경련 등의 증상이 나타납니다. 특히 **Chvostek's sign**과 **Trousseau's sign**은 저칼슘혈증에 의한 잠재적 테타니를 진단하는 대표적인 이학적 검사 소견입니다. 기도 경련(후두 경련)은 저칼슘혈증 테타니의 치명적인 합병증이므로, 신속하게 칼슘을 보충하는 치료가 필요합니다. 따라서 즉시 **Calcium Gluconate**를 정맥 투여해야 하며, 경구용 칼슘과 비타민 D 제제를 병용하여 장기적인 관리 계획을 수립합니다.

| 구분 | 증상 및 징후 | 약물 치료 |
| --- | --- | --- |
| 저칼슘혈증 | 손발 저림, 입 주위 이상 감각, Chvostek's sign(+), Trousseau's sign(+), 후두 경련, 경련 발작 | Calcium Gluconate(IV) + 비타민 D |
| 정상 칼슘혈증 | 신경근육계 증상 없음 | 치료 불필요 |

## 임상 시나리오

수술 후 저칼슘혈증은 갑상샘 절제술에서 가장 흔하면서도 치명적일 수 있는 초기 합병증입니다. Chvostek's sign이나 Trousseau's sign이 양성일 경우 혈중 칼슘 수치 확인 전이라도 칼슘 정맥 투여를 고려해야 합니다. 칼슘 제제 정맥 주입 시 속도가 너무 빠르면 서맥이나 심장 부정맥이 발생할 수 있어 반드시 심전도(ECG) 모니터링이 필요하며, 정맥염을 예방하기 위해 큰 정맥을 이용해 투여하는 것이 중요합니다. 장기적으로는 저칼슘혈증이 지속될 수 있으므로 활성형 비타민 D와 경구 칼슘 보충을 병행하는 관리가 필수적입니다.

## 핵심 개념

- **부갑상샘(Parathyroid gland)** — 갑상샘 뒤쪽에 위치한 작은 내분비 기관으로, 부갑상샘 호르몬(PTH)을 분비하여 혈중 칼슘과 인의 항상성을 조절합니다. 갑상샘 수술 시 쉽게 손상될 수 있습니다.
- **저칼슘혈증** — 혈청 칼슘 수치가 정상 범위 이하로 감소한 상태를 말합니다. 신경근육계의 흥분성을 높여 테타니, 감각 이상, 경련 등의 증상을 유발합니다.
- **Chvostek's sign** — 외이도 앞쪽의 안면 신경을 가볍게 두드렸을 때 윗입술이나 안면 근육이 수축하는 징후로, 저칼슘혈증에 의한 신경 과흥분 상태를 시사합니다.
- **테타니** — 저칼슘혈증 등으로 인해 말초 신경의 과도한 흥분이 발생하여 지속적이고 통증을 동반한 근육 수축 및 경련이 나타나는 상태입니다.
- **Calcium Gluconate** — 저칼슘혈증의 응급 교정에 사용되는 칼슘 보충제입니다. 정맥 주사로 신속하게 혈중 칼슘 농도를 높여 테타니 증상을 완화하며, 주입 시 심전도 모니터링이 필요합니다.

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