# 다리 골절로 석고 붕대(Cast)를 한 환자가 극심한 통증을 호소하며 발가락이 창백하고 감각이 무뎌졌다고 한다. 가장 먼저 의심해야 할 합병증은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=271193  
> language: ko  
> subject: 모의고사 1회

## 문제

다리 골절로 석고 붕대(Cast)를 한 환자가 극심한 통증을 호소하며 발가락이 창백하고 감각이 무뎌졌다고 한다. 가장 먼저 의심해야 할 합병증은?

## 보기

1. 구획증후군 **✔ 정답**
2. 심부정맥혈전증(DVT)
3. 골수염
4. 지방색전증
5. 석고붕대 증후군

**정답: 1**

## 해설

5P 징후(Pain, Pallor, Paresthesia, Pulselessness, Paralysis)는 구획증후군의 특징이다. 신경 및 혈관 손상을 막기 위해 즉각적인 감압(Cast 제거 또는 근막절개술)이 필요하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **구획증후군(Compartment Syndrome)**의 전형적인 임상 증상을 제시하고 있습니다. 석고 붕대와 같은 외부 압박 요인이 있는 환자에게서 **극심한 통증**이 발생하고, 이 통증이 일반적인 골절 통증보다 훨씬 심하며 진통제에 잘 듣지 않는 것이 특징입니다. 또한 **발가락이 창백(Pallor)**해지고 **감각이 무뎌지는 증상(감각 이상, Paresthesia)**은 조직 내 압력 상승으로 인해 모세혈관 순환이 저하되고 신경이 압박받고 있음을 강력히 시사합니다. 이는 구획증후군의 초기 경고 신호인 '5P 징후'에 해당하므로 가장 먼저 의심하고 즉시 중재해야 합니다.

**구획증후군의 병태생리**: 근육은 근막이라는 비탄력적인 막으로 둘러싸여 있습니다. 골절, 압박, 석고 붕대 등으로 인해 이 구획 내 압력이 상승하면 정맥이 먼저 눌리고, 결국 모세혈관과 동맥까지 압박되어 조직 관류가 중단됩니다. 이 상태가 지속되면 4~6시간 내에 비가역적인 신경 및 근육 괴사가 발생할 수 있으므로 **응급 상황**으로 간주해야 합니다.

**중재 방법**: 가장 먼저 해야 할 일은 석고 붕대를 포함한 모든 외부 압박 요인을 제거하는 것입니다. 붕대를 절개하고 솜을 제거하여 감압을 시도한 후에도 증상이 호전되지 않으면 **근막절개술(Fasciotomy)**을 시행해야 합니다. 이는 구획을 열어 압력을 낮추고 조직 관류를 회복시키는 외과적 응급 처치입니다.

**5P 징후 기억법**:

| P 징후 | 영어 | 설명 |
| --- | --- | --- |
| 통증 | Pain | 수동적 신전 시 심해지는 극심한 통증, 진통제 불응 |
| 창백 | Pallor | 동맥 관류 저하로 피부색이 창백해짐 |
| 감각 이상 | Paresthesia | 신경 압박으로 저림, 감각 둔화 발생 |
| 맥박 소실 | Pulselessness | 말기 징후로, 이미 비가역적 손상이 진행된 상태 |
| 마비 | Paralysis | 늦게 나타나는 징후로 근육 괴사 진행 의미 |

**임상 팁**: 맥박 소실(Pulselessness)과 마비(Paralysis)는 늦게 나타나는 징후입니다. 이 두 징후가 나타나기 전에 통증과 감각 이상 단계에서 조기 발견하고 중재하는 것이 매우 중요합니다. 따라서 '발가락이 창백하고 감각이 무뎌졌다'는 주 증상과 '극심한 통증'의 조합은 망설임 없이 구획증후군을 의심하게 하는 단서입니다.

## 임상 시나리오

석고 붕대를 한 환자의 통증 호소를 절대 단순한 골절 통증으로 간과해서는 안 됩니다. 다음의 임상 실무 가이드를 준수하십시오.

**1. 즉각적 평가**: 통증의 성격이 일반적인 골절 통증과 다른지 반드시 확인합니다. 진통제 투여 후에도 통증이 지속되거나 악화된다면 구획증후군을 강력히 의심해야 합니다. 발가락의 색깔, 온도, 모세혈관 재충만 시간, 감각 및 운동 기능을 신속하게 사정합니다.

**2. 응급 중재**: 의심되는 즉시 석고 붕대를 제거하고 사지를 심장 높이로 올려서는 안 됩니다. 사지를 심장보다 높이면 동맥 관류압이 더욱 감소하여 조직 허혈이 악화됩니다. 사지를 **심장 높이보다 낮추지도, 높이지도 않는 중립 위치**에 유지하는 것이 중요합니다.

**3. 통증 관리 및 추적 관찰**: 구획증후군의 통증은 마약성 진통제에도 잘 반응하지 않습니다. 근막절개술 후에는 상처 감염, 횡문근융해증으로 인한 신부전 등 이차 합병증을 감시해야 합니다. **구획 내 압력 측정기**를 이용해 객관적인 압력(절대압 30mmHg 이상 또는 확장기 혈압과의 차이가 30mmHg 이하)을 확인하면 진단에 도움이 됩니다.

## 핵심 개념

- **근막절개술** — 구획 내 압력 상승으로 조직 관류가 위협받을 때, 근육을 둘러싼 근막을 외과적으로 절개하여 압력을 감압하고 조직 괴사를 예방하는 응급 수술입니다.
- **5P 징후** — 구획증후군의 주요 임상 증상인 통증, 창백, 감각 이상, 맥박 소실, 마비의 다섯 가지 징후를 말합니다. 통증과 감각 이상이 가장 먼저 나타나는 조기 징후입니다.
- **관류압** — 모세혈관을 통해 조직에 혈액을 공급하는 압력을 의미합니다. 구획 내 압력이 상승하면 정맥압이 높아지고 결국 동맥 관류압이 감소하여 허혈이 발생합니다.
- **비가역적 허혈** — 혈액 공급이 중단된 상태가 지속되어 조직이 괴사하고 더 이상 회복될 수 없는 상태를 의미합니다. 구획증후군에서 4~6시간 이상 허혈이 지속되면 신경과 근육에 발생할 수 있습니다.
- **모세혈관 재충만 시간** — 말초 조직에 압력을 가했다가 제거한 후, 색이 원래대로 돌아오는 데 걸리는 시간을 측정하는 검사입니다. 정상은 2초 이내이며, 지연될 경우 말초 순환 장애를 시사합니다.

## 같은 주제 문제

- [만성폐쇄성폐질환(COPD) 진단을 받은 65세 남성 환자가 심한 호흡곤란을 호소하고 있다. SpO2는 88%로 측정되었다. 간호사가 교육해야 할 가장 적절한 호흡…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=271176)
- [수술 후 장기간 침상 안정 중인 환자에게 심부정맥혈전증(DVT)을 예방하기 위한 간호로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=271177)
- [만성신부전 환자가 갑작스러운 가슴 두근거림과 근육 무력감을 호소했다. 심전도 검사 결과 T파가 높고 뾰족하게 상승(Tall T wave)되었다. 즉시 시행해야 할…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=271178)
- [교통사고로 인한 두부 손상으로 두개내압(ICP) 상승이 의심되는 환자에게 적용해야 할 가장 적절한 체위는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=271179)
- [병동에서 B형 간염 환자의 혈당 검사 후 사용한 주사바늘에 손가락이 찔리는 사고가 발생했다. 가장 먼저 수행해야 할 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=271180)
- [제1형 당뇨병 환자가 식은땀, 떨림, 심계항진을 호소하며 의식이 명료한 상태이다. 우선적인 간호 중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=271181)
- [협심증 진단을 받은 환자에게 니트로글리세린(NTG) 설하정 투여 방법에 대해 교육한 내용으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=271182)
- [농축적혈구(RBC) 수혈 시작 15분 후, 환자가 오한과 요통을 호소하며 체온이 38.5도로 상승했다. 간호사가 가장 먼저 취해야 할 행동은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=271183)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._