# 뇌졸중으로 우측 편마비가 있는 환자의 식사 보조 방법으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 모의고사 1회

## 문제

뇌졸중으로 우측 편마비가 있는 환자의 식사 보조 방법으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 고개를 뒤로 젖혀서 음식을 넣어준다.
2. 물 같은 묽은 액체 음식을 주로 제공한다.
3. 마비된 쪽인 오른쪽으로 음식을 넣어준다.
4. 식사 중 대화를 많이 유도한다.
5. 음식을 삼킬 때 턱을 가슴 쪽으로 당기게 한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

연하 곤란 환자는 기도 흡인을 방지하기 위해 턱을 가슴 쪽으로 당기는(Chin-tuck) 자세를 취해야 한다. 음식은 건강한 쪽으로 제공하고 점도가 있는 음식이 안전하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **삼킴 장애(연하곤란, Dysphagia)** 환자의 **흡인 예방**을 위한 안전한 식사 보조 원칙을 묻는 문제입니다. 뇌졸중으로 인한 편마비 환자는 구강 및 인두 근육 조절 능력이 저하되어 **기도 흡인(Aspiration)**의 위험이 매우 높습니다.

**Chin-tuck 자세(턱 당기기)의 원리:** 삼킬 때 턱을 가슴 쪽으로 당기면 후두개곡(valleculae)이 좁아지고 기도 입구가 좁아지며 성대가 더 잘 닫혀 기도 보호 효과가 극대화됩니다. 또한 혀 기저부가 인두 후벽에 더 가까워져 음식 덩어리를 식도로 밀어 넣는 압력이 증가합니다. 이는 연하곤란 환자의 흡인 예방을 위한 가장 기본적인 보상 전략(Compensatory strategy)입니다.

오답 분석(선택지 3번 오류 교정)
음식은 반드시 **건측(정상 쪽)** 구강 내로 넣어야 합니다. 마비된 쪽(우측)으로 음식을 넣으면 구강 내 음식 저류(pocketing)가 발생하고, 삼킴 반사 지연으로 인한 흡인 위험이 급격히 증가합니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
- **자세:** 90도 앉은 자세 유지, 머리는 약간 숙인다. 식사 후 30분 이상 앉은 자세 유지.
- **음식 점도:** 묽은 액체(물, 주스)는 흡인 위험이 높으므로 점증제(thickener)를 사용하여 푸딩이나 꿀 정도의 점도로 제공한다.
- **속도:** 한 번에 한 숟가락씩, 완전히 삼킨 것을 확인(목의 움직임 촉진 또는 청진) 후 다음 음식을 제공한다.
- **환경:** 식사 중 집중력 저하는 흡인 위험을 높이므로 대화를 과도하게 유도하지 않는다.

## 핵심 개념

- **연하곤란** — 음식물을 입에서 위까지 이동시키는 과정에 어려움이 있는 상태로, 뇌졸중 환자에게 흔히 발생합니다.
- **기도 흡인** — 음식물이나 타액이 기도로 잘못 들어가는 현상으로, 흡인성 폐렴의 주요 원인입니다.
- **Chin-tuck 자세** — 턱을 가슴 쪽으로 당기는 자세로, 기도 보호를 강화하여 흡인을 예방하는 보상 기법입니다.
- **보상 전략 (Compensatory strategy)** — 삼킴 기능 자체를 변화시키지는 않지만 자세 변경이나 음식 점도 조절을 통해 증상을 완화하고 흡인을 예방하는 방법입니다.
- **점증제** — 액체에 첨가하여 점도를 높이는 제품으로, 묽은 액체 섭취가 어려운 연하곤란 환자의 수분 섭취를 돕습니다.

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