# 항생제 피내 반응 검사(AST) 음성 확인 후 약물을 투여했으나, 5분 뒤 환자가 호흡곤란과 전신 두드러기를 호소하며 혈압이 70/40mmHg로 떨어졌다. 투여해야 할 1차 선택 약물은?

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> subject: 모의고사 1회

## 문제

항생제 피내 반응 검사(AST) 음성 확인 후 약물을 투여했으나, 5분 뒤 환자가 호흡곤란과 전신 두드러기를 호소하며 혈압이 70/40mmHg로 떨어졌다. 투여해야 할 1차 선택 약물은?

## 보기

1. Epinephrine **✔ 정답**
2. Atropine
3. Lidocaine
4. Nitroglycerin
5. Digoxin

**정답: 1**

## 해설

아나필락시스 쇼크 상황이다. 기도를 확보하고 혈관 수축 및 기관지 확장을 위해 에피네프린(Epinephrine)을 즉시 투여해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 항생제 투여 후 발생한 **아나필락시스 쇼크(anaphylactic shock)** 상황에서의 1차 약물을 묻고 있습니다. 피내 반응 검사 음성에도 불구하고 발생할 수 있는 급성 전신 과민반응으로, 혈관 확장과 투과성 증가로 인한 **분배성 쇼크(distributive shock)**가 주요 기전입니다.

**Epinephrine(에피네프린)**은 아나필락시스에서 1차 선택 약물입니다. 알파-1(α1) 수용체 자극을 통해 혈관을 수축시켜 저혈압과 혈관부종을 개선하고, 베타-2(β2) 수용체 자극을 통해 기관지를 확장시키며, 비만세포(mast cell)에서 히스타민과 류코트리엔(leukotriene) 같은 과민반응 매개물질의 추가 분비를 억제합니다. 따라서 혈역학적 붕괴와 호흡곤란이 동시에 나타나는 아나필락시스 쇼크에서 유일하게 사망률을 낮추는 것으로 입증된 약물입니다.

투여 경로는 **성인 기준 0.3~0.5mg을 대퇴부 외측광근(vastus lateralis muscle)에 근육주사(IM)**하는 것이 원칙이며, 필요시 5~15분 간격으로 반복 투여할 수 있습니다. 심정지가 임박한 중증 쇼크 상태라면 정맥주사(IV)를 신중히 고려할 수 있습니다.

오답 분석
Atropine은 서맥(bradycardia) 치료에 사용되는 항콜린제로, 혈관 확장성 쇼크나 기관지 경련에 효과가 없습니다. Lidocaine은 국소마취제 및 항부정맥제로 아나필락시스의 병태생리와 무관합니다. Nitroglycerin은 혈관 확장제이므로 오히려 저혈압을 악화시킬 수 있습니다. Digoxin은 심부전 치료제로 양성 변력 작용(inotropic effect)을 하나, 말초혈관 저항 감소로 인한 쇼크 상태를 교정하지 못합니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
**Epinephrine 투여 시 주의사항**

• **근육주사 부위**: 대퇴부 전외측(anterolateral thigh)이 가장 흡수가 빠르고 안정적입니다. 둔부(엉덩이)나 삼각근(deltoid)은 흡수가 느리거나 불규칙할 수 있어 권장되지 않습니다.

• **용량과 농도 구분**: 아나필락시스에는 1:1,000(1mg/mL) 에피네프린을 근육주사합니다. 심정지 상황에서 사용하는 1:10,000(0.1mg/mL) 에피네프린과 농도가 다르므로 반드시 구분해야 합니다.

• **보조 요법**: 에피네프린 투여 후에도 호전이 없으면 수액 주입(성인 1~2L, 결정질 용액), 산소 투여, 항히스타민제(diphenhydramine), 스테로이드(methylprednisolone) 등을 병행할 수 있습니다. 단, 이들은 2차 보조 요법이며 에피네프린 투여를 지연시켜서는 안 됩니다.

• **베타차단제 복용 환자**: 베타차단제를 복용 중인 환자는 에피네프린에 저항성을 보일 수 있습니다. 효과가 불충분하면 glucagon 투여를 고려합니다.

## 핵심 개념

- **아나필락시스** — IgE 매개 급성 전신 과민반응으로, 비만세포와 호염기구에서 히스타민, 류코트리엔 등이 대량 유리되어 혈관 확장, 기관지 수축, 후두 부종 등을 유발하여 생명을 위협하는 응급 상황입니다.
- **분배성 쇼크(Distributive shock)**
- **에피네프린** — 부신수질에서 분비되는 카테콜아민 호르몬으로, α1 수용체(혈관 수축), β1 수용체(심박수 및 심수축력 증가), β2 수용체(기관지 확장, 비만세포 매개물질 분비 억제)를 모두 자극하는 아나필락시스 1차 약물입니다.
- **대퇴부 외측광근(Vastus lateralis muscle)** — 허벅지 앞쪽 바깥 부분에 위치한 대퇴사두근의 일부로, 혈류가 풍부하고 주요 신경 및 혈관과 떨어져 있어 근육주사 시 약물의 빠른 흡수와 안전성을 담보하는 최적의 부위입니다.
- **베타차단제(Beta-blocker)** — β아드레날린 수용체를 차단하는 약물로, 고혈압·협심증·부정맥 등에 사용됩니다. 에피네프린의 β2 작용을 억제하여 아나필락시스 치료에 저항성을 유발할 수 있어, 불응성 쇼크 시 글루카곤(glucagon) 투여를 고려해야 합니다. (qn_medi_term2_ex): 패혈증, 아나필락시스 등에서 심한 혈관 확장과 투과성 항진으로 유효 순환 혈액량이 부족해져 조직 관류가 저하되는 쇼크 유형입니다.

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