# 농축적혈구(RBC) 수혈 시작 15분 후, 환자가 오한과 요통을 호소하며 체온이 38.5도로 상승했다. 간호사가 가장 먼저 취해야 할 행동은?

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> subject: 모의고사 1회

## 문제

농축적혈구(RBC) 수혈 시작 15분 후, 환자가 오한과 요통을 호소하며 체온이 38.5도로 상승했다. 간호사가 가장 먼저 취해야 할 행동은?

## 보기

1. 해열제를 투여한다.
2. 담요를 덮어준다.
3. 주입 속도를 늦춘다.
4. 생리식염수로 라인을 교체한다.
5. 즉시 수혈을 중단한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

수혈 부작용(용혈 반응 등)이 의심되므로 즉시 수혈을 중단하고 수액 세트로 교체하여 정맥로를 확보한 뒤 의사에게 보고해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
수혈 중 **오한, 요통, 발열(38.5도)**이 발생한 경우 **급성 용혈성 수혈 반응(Acute Hemolytic Transfusion Reaction)**을 가장 먼저 의심해야 합니다. 이는 ABO 부적합 수혈 시 적혈구가 파괴되며 발생하는 **응급 상황**입니다. 가장 먼저 취해야 할 행동은 **즉시 수혈을 중단**하는 것입니다. 수혈을 계속하면 급성 신부전, 파종성 혈관내 응고(DIC), 쇼크로 진행하여 생명이 위험해질 수 있으므로, 생리식염수로 교체하거나 보고하기 전에 수혈 자체를 멈추는 것이 최우선입니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드

- **급성 용혈 반응 의심 시 우선 조치 순서:**

1단계: **수혈 즉시 중단** (가장 먼저!)

2단계: 혈액 세트를 포함한 라인을 제거하고 **새로운 생리식염수**로 정맥로 확보 (혈액이 더 이상 들어가지 않도록 차단)

3단계: 활력징후 측정 및 소변색 관찰 (혈색소뇨 확인) → 담당 의사에게 즉시 보고

- 해열제 투여는 수혈 중단 후 의사의 처방에 따라 시행하며, 담요 제공보다 생명을 위협하는 용혈 반응에 대한 처치가 절대적으로 우선됩니다.

- 주입 속도를 늦추는 것은 용혈 반응이 아닌 경미한 발열성 비용혈 반응(FNHTR) 시 고려할 수 있으나, **요통**이라는 중증 징후가 동반된 경우 절대 금기입니다.

## 핵심 개념

- **급성 용혈성 수혈 반응 (Acute Hemolytic Transfusion Reaction)** — ABO 부적합 혈액 수혈 시 가장 위험한 합병증으로, 보체 매개성 적혈구 파괴로 인해 발열, 오한, 요통, 저혈압, DIC 등이 24시간 이내에 발생하는 응급 상황.
- **발열성 비용혈 수혈 반응 (Febrile Non-Hemolytic Transfusion Reaction)** — 수혈 후 1~6시간 이내에 1도 이상 체온 상승과 오한이 발생하나 용혈 증거는 없는 반응. 백혈구에 대한 항체 반응이 원인.
- **파종성 혈관내 응고 (DIC, Disseminated Intravascular Coagulation)** — 급성 용혈 반응의 주요 합병증으로, 혈관 내 광범위한 응고 인자 소모로 인해 미세혈전 형성과 동시에 심각한 출혈 경향이 나타나는 상태.
- **혈색소뇨** — 혈관 내 용혈로 인해 유리된 헤모글로빈이 소변으로 배출되어 콜라색 또는 포트와인색으로 보이는 소변. 급성 용혈 반응의 중요한 임상 징후.
- **생리식염수 (Normal Saline)** — 수혈 시 유일하게 함께 사용할 수 있는 정질액. 저삼투압 용액(5% 포도당 등)은 적혈구 용혈을 유발하므로 절대 수혈과 함께 사용해서는 안 된다.

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