# 수두증 환자의 뇌실-복강 분락술(V-P Shunt) 후, 시술 부위의 갑작스러운 압력 변화와 출혈을 막기 위한 초기 간호는?

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> subject: 고난도 모의고사 1회

## 문제

수두증 환자의 뇌실-복강 분락술(V-P Shunt) 후, 시술 부위의 갑작스러운 압력 변화와 출혈을 막기 위한 초기 간호는?

## 보기

1. 수술 직후 환측으로 눕지 않게 하며 평평하게 눕힌다 **✔ 정답**
2. 침상 머리를 90도로 높여 배액을 촉진한다
3. 복부에 모래주머니를 대어 압박한다
4. 환자를 즉시 걷게 하여 도관의 꼬임을 막는다
5. 트렌델렌버그 자세를 취해 뇌혈류를 늘린다

**정답: 1**

## 해설

급격한 뇌압 하강으로 인한 경막하 혈종을 방지하기 위해 초기에는 수평 자세를 유지하는 것이 안전합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
뇌실-복강 분락술(V-P Shunt) 직후 가장 주의해야 할 합병증은 **급격한 뇌척수액(CSF) 과배액**으로 인한 **경막하 혈종(subdural hematoma)**입니다. 수술 전 확장되어 있던 뇌실이 갑자기 쪼그라들면서 뇌 표면과 경막 사이를 잇는 **교정맥(bridging vein)**이 파열되어 출혈이 발생할 수 있습니다. 따라서 초기 간호의 핵심은 환자의 체위를 **평평하게(flat) 유지**하여 중력에 의한 과도한 배액을 막고, 두개내압(ICP)의 급격한 변화를 예방하는 것입니다. 또한, 도관이 삽입된 복강 쪽으로 체위를 취할 경우 복강 내압이 상승하여 배액 저항이 커질 수 있으므로, 수술 직후에는 환측이 아닌 **반대측 또는 앙와위(supine position)**를 유지하도록 교육해야 합니다.

## 임상 시나리오

**V-P Shunt 환자 체위 간호 프로토콜**
- **수술 직후**: 침상 머리를 15~30도 이내로 낮추거나 평평하게 유지하여 과배액을 방지합니다. 환측이 아래로 가지 않도록 주의합니다.
- **체위 변경**: 의사의 처방에 따라 서서히 침상 머리를 올리며, 갑작스러운 압력 변화를 피합니다. 환자의 의식 상태, 두통, 오심 등을 지속적으로 사정합니다.
- **합병증 모니터링**: 과배액 증상(심한 두통, 경련, 의식 저하) 또는 저배액 증상(두개내압 상승 징후)을 면밀히 관찰해야 합니다.

## 핵심 개념

- **경막하 혈종** — 경막과 지주막 사이 공간에 혈액이 고이는 상태로, V-P Shunt 후 급격한 뇌압 감소로 교정맥이 파열되어 발생할 수 있는 주요 합병증입니다.
- **과배액** — 분락관을 통해 뇌척수액이 필요 이상으로 많이 배출되는 현상으로, 두통, 경련, 경막하 혈종 등을 유발할 수 있습니다.
- **저배액** — 분락관의 폐쇄, 꼬임 등으로 뇌척수액 배액이 원활하지 않은 상태로, 두개내압 상승 증상이 재발할 수 있습니다.
- **교정맥** — 대뇌 표면에서 경막 정맥동으로 혈액을 운반하는 정맥으로, 뇌가 수축할 때 파열되어 경막하 출혈을 일으키기 쉽습니다.
- **트렌델렌버그 자세** — 머리를 낮추고 다리를 높이는 체위로, 뇌압을 상승시키고 호흡을 제한할 수 있어 신경외과 수술 후 초기에는 금기입니다.

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