# 심장성 쇼크(Cardiogenic Shock) 환자에게 도부타민(Dobutamine)을 투여하는 주된 목적은?

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> subject: 고난도 모의고사 1회

## 문제

심장성 쇼크(Cardiogenic Shock) 환자에게 도부타민(Dobutamine)을 투여하는 주된 목적은?

## 보기

1. 강력한 혈관 수축을 통한 혈압 상승
2. 이뇨 작용을 통한 체액량 감소
3. 부정맥의 예방 및 치료
4. 심근 수축력 강화 및 심박출량 증가 **✔ 정답**
5. 전신 혈관 저항의 급격한 증가

**정답: 4**

## 해설

도부타민은 베타-1 수용체를 자극하여 심장의 펌프 기능을 직접적으로 강화시키는 약물입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **심장성 쇼크(cardiogenic shock)**의 약물 치료 원칙과 **도부타민(dobutamine)**의 약리 작용을 정확히 이해하고 있는지 평가합니다. 심장성 쇼크는 심근의 펌프 기능 부전으로 인해 심박출량이 감소하고 주요 장기로의 관류가 저하되는 응급 상태입니다. 치료의 핵심 목표는 손상된 **심근 수축력(myocardial contractility)**을 강화하여 심박출량을 증가시키고, 이를 통해 조직 관류를 회복시키는 것입니다.

도부타민은 **베타-1 아드레날린성 수용체(beta-1 adrenergic receptor)**에 대한 강력한 작용제(agonist)로, 심근세포의 cAMP 농도를 증가시켜 세포 내 칼슘 유입을 촉진함으로써 심근 수축력을 직접적으로 강화합니다. 또한 베타-2 수용체와 알파-1 수용체에도 일부 작용하여 말초 혈관을 약간 확장시키는 효과도 있어, 과도한 후부하(afterload) 증가 없이 심박출량을 효과적으로 개선합니다. 따라서 도부타민 투여의 주된 목적은 **심근 수축력 강화 및 심박출량 증가**입니다.

## 임상 시나리오

**임상 실무 가이드**: 심장성 쇼크 환자에게 도부타민을 투여할 때는 지속적인 혈역학적 모니터링(혈압, 심박수, 중심정맥압, 소변량 등)이 필수적입니다. 초기 용량은 보통 2~5 mcg/kg/min으로 시작하여 환자의 반응에 따라 적정합니다. 도부타민은 심근 산소 소비량을 증가시키므로, 급성 심근경색 환자에서는 빈맥이나 부정맥을 악화시킬 수 있어 주의해야 합니다. 혈압이 심하게 저하된 경우(예: 수축기 혈압 70mmHg 미만)에는 도부타민 단독보다 노르에피네프린(norepinephrine)과 같은 혈관수축제를 우선 고려하거나 병용해야 합니다. 도부타민은 알칼리성 용액과 혼합 시 비활성화되므로 수액 혼합 시 주의합니다.

## 핵심 개념

- **심장성 쇼크(Cardiogenic Shock)** — 심장의 펌프 기능 장애로 인해 심박출량이 급격히 감소하여 주요 장기의 관류 부전 및 조직 저산소증이 발생하는 치명적인 상태입니다. 가장 흔한 원인은 급성 심근경색입니다.
- **심박출량(Cardiac Output)** — 1분 동안 심장에서 박출되는 혈액의 양으로, 1회 박출량(Stroke Volume)과 심박수(Heart Rate)의 곱으로 결정됩니다. 심장 기능을 평가하는 핵심 지표입니다.
- **베타-1 아드레날린성 수용체(Beta-1 Adrenergic Receptor)** — 주로 심장에 분포하는 G-단백질 결합 수용체로, 에피네프린, 노르에피네프린, 도부타민 등의 작용에 의해 활성화되면 심근 수축력 증가(양성 변력 작용)와 심박수 증가(양성 변시 작용)를 유발합니다.
- **강심제(Inotropic Agent)** — 심근의 수축력을 강화시키는 약물을 총칭합니다. 양성 변력 작용을 통해 심박출량을 증가시키며, 대표적으로 도부타민, 도파민, 밀리논 등이 있습니다.
- **알파-1 아드레날린성 수용체(Alpha-1 Adrenergic Receptor)** — 주로 말초 혈관 평활근에 분포하는 수용체로, 활성화되면 혈관 수축을 유발하여 말초 혈관 저항과 혈압을 상승시킵니다. 노르에피네프린이 대표적인 작용제입니다.

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