# 심낭 압전(Cardiac Tamponade)을 시사하는 '벡의 3대 증상(Beck's triad)'으로 옳은 조합은?

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> subject: 고난도 모의고사 1회

## 문제

심낭 압전(Cardiac Tamponade)을 시사하는 '벡의 3대 증상(Beck's triad)'으로 옳은 조합은?

## 보기

1. 수축기 혈압 상승, 서맥, 호흡 양상 변화
2. 혈압 상승, 경정맥 팽창, 심음 미약
3. 저혈압, 경정맥 팽창, 심음 미약(Muffled heart sounds) **✔ 정답**
4. 저혈압, 서맥, 피부 창백
5. 빈맥, 저혈압, 요흔성 부종

**정답: 3**

## 해설

심낭에 액체가 차서 심장을 압박하면 심박출량이 감소하여 저혈압이 발생하고, 정맥 환류가 차단되어 경정맥이 팽창하며, 액체 층으로 인해 심음이 멀게 들립니다.

## 심화 해설

핵심 해설
심낭 압전(Cardiac Tamponade)은 심낭 내에 액체(삼출액, 혈액 등)가 급격히 축적되어 심장을 외부에서 압박하는 응급 상황입니다. 이로 인해 심실의 확장기 충만이 방해받으며, 심박출량이 급격히 감소하고 정맥 환류 장애가 발생합니다. **벡의 3대 증상(Beck's triad)**은 이러한 병태생리를 반영하는 전형적인 신체 검진 소견입니다.

| 구성 요소 | 기전 |
| --- | --- |
| 저혈압(Hypotension) | 심장 압박으로 인해 1회 박출량(SV)이 감소하여 심박출량(CO)이 떨어지기 때문입니다. |
| 경정맥 팽창(Jugular venous distension, JVD) | 심장으로 유입되는 정맥혈이 막혀 우심방의 압력이 상승하고, 중심정맥압(CVP)이 증가하여 경정맥이 팽창됩니다. |
| 심음 미약(Muffled heart sounds) | 심장을 둘러싼 축적된 액체층이 심장 판막음의 전도를 방해하여 심음이 멀고 약하게 들립니다. |

추가적으로, **맥박 역설(Pulsus paradoxus)**은 심낭 압전의 또 다른 주요 징후로, 흡기 시 수축기 혈압이 비정상적으로 10mmHg 이상 감소하는 현상입니다. 이는 심실중격의 좌측 편위와 우심실 충만 증가로 인해 좌심실 충만이 감소하기 때문입니다. 진단은 심초음파를 통해 심낭 삼출 및 우심방/우심실의 확장기 허탈 소견을 확인하여 이루어집니다. 치료의 핵심은 즉각적인 **심낭천자(Pericardiocentesis)**를 통해 압력을 해소하는 것입니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
심낭 압전이 의심되는 환자에게서 저혈압, 경정맥 팽창, 심음 미약이라는 고전적인 벡의 3대 증상이 모두 나타나지 않을 수도 있습니다. 따라서 맥박 역설(pulsus paradoxus) 측정, 심전도상 저전압(low voltage QRS) 또는 전기적 교대맥(electrical alternans) 소견, 그리고 신속한 심초음파 검사가 진단에 필수적입니다. 심낭천자 시에는 응급 상황임을 고려하여 침상 옆에서 심초음파 유도하에 시행하는 것이 안전하며, 바늘을 검상돌기(xiphoid process) 아래 방향에서 왼쪽 견갑골 쪽을 향해 삽입하는 것이 일반적입니다. 또한 천자 후에는 재발 방지를 위해 심낭 배액관을 일정 기간 유지할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **심낭 압전 (Cardiac Tamponade)** — 심낭 내에 액체나 혈액이 급속히 축적되어 심장을 압박함으로써 심실 충만을 방해하고 심박출량을 감소시키는 응급 의학적 상태입니다.
- **벡의 3대 증상 (Beck's triad)** — 급성 심낭 압전 시 나타나는 세 가지 주요 징후로, 저혈압, 경정맥 팽창, 심음 미약을 지칭합니다.
- **맥박 역설 (Pulsus paradoxus)** — 정상 호흡에서 나타나는 생리적 변동을 넘어 흡기 동안 수축기 혈압이 10mmHg 이상 과도하게 감소하는 현상으로, 심낭 압전의 주요 지표입니다.
- **심낭천자** — 심낭 압전의 일차적 치료법으로, 심낭 내 축적된 액체를 바늘로 배출시켜 심장의 압박을 완화하는 시술입니다.
- **경정맥 팽창 (Jugular Venous Distension, JVD)** — 중심정맥압의 상승으로 인해 목의 경정맥이 비정상적으로 부풀어 오른 상태로, 우심실 기능 부전이나 심낭 압전에서 관찰됩니다.

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