# 부신 위기(Addisonian Crisis) 환자가 저혈압과 쇼크를 보일 때 가장 우선적으로 정맥 투여해야 하는 약물은?

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## 문제

부신 위기(Addisonian Crisis) 환자가 저혈압과 쇼크를 보일 때 가장 우선적으로 정맥 투여해야 하는 약물은?

## 보기

1. 에피네프린
2. 하이드로코르티손(Hydrocortisone) **✔ 정답**
3. 푸로세미드(Furosemide)
4. 스피로노락톤
5. 포타슘 보충제

**정답: 2**

## 해설

부신 위기는 코르티솔의 급격한 부족으로 발생하므로, 즉각적인 당질코르티코이드(수용성 하이드로코르티손) 보충이 생존에 필수적입니다.

## 심화 해설

📌 문제 핵심 파악

부신 위기(Addisonian Crisis) 환자에게서 나타나는 저혈압과 쇼크는 응급 상황이야. 이때 가장 먼저 정맥으로 투여해야 할 약물을 묻고 있어.

🧠 왜 이 약물이 1차 선택일까? (병태생리 기전)

정답은 히드로코르티손(Hydrocortisone)이야. 단순히 혈압을 올리는 승압제가 아니라는 점이 중요해.

부신 위기의 본질은 우리 몸에 코르티솔(cortisol)과 알도스테론(aldosterone)이 급격히 부족해진 상태야. 코르티솔은 혈관이 카테콜아민(에피네프린 등)에 반응하는 힘(혈관 긴장도)을 유지시켜 주는 중요한 역할을 해. 이게 없으면 아무리 승압제를 줘도 혈관이 제대로 수축하지 못해서 저혈량(hypovolemia)과 쇼크가 교정되지 않는 '혈관 마비' 상태에 빠지게 돼 [1].

따라서 부족한 호르몬을 외부에서 직접 보충해주는 것이 가장 근본적인 치료야. 히드로코르티손은 코르티솔과 동일한 효과를 내면서, 약간의 미네랄코르티코이드(알도스테론 유사) 효과도 가지고 있어서 염분과 수분을 몸에 붙잡아 두는 데도 도움을 줘. 그래서 저혈압과 쇼크를 동시에 잡을 수 있는 가장 우선적인 약물이 되는 거야 [1].

🏥 임상 실무 적용 TIP

임상에서는 보통 히드로코르티손 100mg을 정맥 주사로 빠르게 밀어 넣고(IV bolus), 이후 지속적으로 투여해. 만약 히드로코르티손이 없다면 덱사메타손 같은 다른 스테로이드를 쓸 수도 있지만, 미네랄코르티코이드 효과가 없기 때문에 히드로코르티손이 최우선이야. 그리고 쇼크가 심할 때는 수액을 빠르게 공급하는 것도 동시에 이루어져야 한다는 점, 꼭 기억해!

📝 국가시험(국시) 빈출 포인트

국시에서는 '부신 위기 시 히드로코르티손 정맥 투여'를 최우선 중재로 꼭 기억해야 해. 단순 승압제(도파민, 노르에피네프린 등)는 히드로코르티손 투여 후에도 혈압이 오르지 않을 때 '보조적'으로 사용한다는 점이 중요해 [1, 3]. 순서를 바꿔서 생각하면 안 돼. '원인 치료(부족한 호르몬 보충)'가 먼저라는 점을 꼭 기억하렴!

참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline가이드라인
Stefan R. Bornstein, Bruno Allolio, Wiebke Arlt, Andreas Barthel, Andrew Don-Wauchope, Gary D. Hammer (2016) · DOI: 10.1210/jc.2015-1710

## 임상 시나리오

🏥 부신 위기(Addisonian Crisis) 응급 대응 가이드

저혈압 및 쇼크 환자 간호 프로토콜

1. 즉시 중재 (최우선)

- **히드로코르티손 100mg IV bolus**로 신속 투여 후, 8시간마다 100mg IV 또는 지속 정맥 주입 유지

- **생리식염수(0.9% NaCl) 또는 5% 포도당 생리식염수**로 대량 수액 소생술 시작 (첫 1시간 내 1~2L 급속 주입)

- 환자를 **트렌델렌버그 자세** 또는 하지 거상 자세로 유지하여 정맥 환류 촉진

2. 모니터링 및 재평가

- **활력징후**: 5~15분 간격으로 혈압, 심박수, 호흡수, 산소포화도 측정

- **소변량**: 유치도뇨관 삽입 후 시간당 소변량 측정 (목표 > 0.5mL/kg/hr)

- **전해질 및 혈당**: 고칼륨혈증, 저나트륨혈증, 저혈당 여부 확인 (정맥혈 가스분석 또는 응급 검사)

- 수액 소생술 후에도 **혈압이 반응하지 않으면** 승압제(노르에피네프린, 도파민 등)를 **보조적으로** 추가 투여 고려

3. 절대 금기 및 주의사항

- **이뇨제(푸로세미드 등) 투여 금지**: 탈수 및 저혈량 상태를 악화시킴

- **칼륨 보충제 또는 칼륨 함유 수액 금지**: 고칼륨혈증 위험 (투여 전 반드시 혈중 칼륨 수치 확인)

- **스피로노락톤 등 알도스테론 길항제 금지**: 부족한 미네랄코르티코이드 작용을 억제하여 전해질 불균형 심화

- 승압제는 **히드로코르티손 투여 후에도 혈압이 교정되지 않을 때만** 사용 (원인 치료가 우선)

4. 간호 기록 및 보고

- 히드로코르티손 투여 시간, 용량, 경로 기록

- 수액 종류 및 주입 속도, 총 주입량 기록

- 투여 전후 활력징후 변화 및 소변량 추이 기록

- 의사에게 전해질, 혈당, 혈압 반응에 대한 즉각적 보고

**💡 실무 TIP:** 히드로코르티손이 없을 경우 덱사메타손으로 대체할 수 있으나, 미네랄코르티코이드 효과가 없으므로 수액과 전해질 보충에 더욱 주의해야 합니다. 또한 부신 위기는 감염, 외상, 수술 등 스트레스 상황에서 촉발되므로 유발 요인 파악도 중요합니다.

## 핵심 개념

- **부신 위기(Addisonian Crisis)** — 코르티솔과 알도스테론의 급격한 부족으로 인해 저혈압, 쇼크, 고칼륨혈증, 저나트륨혈증 등이 나타나는 응급 상황입니다.
- **히드로코르티손(Hydrocortisone)** — 코르티솔과 동일한 효과를 가지며, 약한 미네랄코르티코이드 작용도 있어 부신 위기 시 1차로 정맥 투여하는 약물입니다.
- **코르티솔(Cortisol)** — 부신피질에서 분비되는 호르몬으로, 혈관이 카테콜아민에 반응하는 힘(혈관 긴장도)을 유지시켜 정상 혈압 유지에 필수적입니다.
- **혈관 마비 상태** — 코르티솔 부족 시 승압제에 대한 혈관 반응이 소실되는 상태로, 승압제만으로는 쇼크 교정이 어렵습니다.
- **미네랄코르티코이드 효과** — 알도스테론과 유사하게 신장에서 나트륨과 수분의 재흡수를 촉진하고 칼륨 배설을 도와 체액량과 전해질 균형을 유지하는 작용입니다.

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