# 급성 호흡곤란 증후군(ARDS) 환자에게 산소를 투여해도 혈중 산소 농도가 오르지 않는 '난치성 저산소혈증(Refractory hypoxemia)' 발생 시 적용하는 호흡기 설정은?

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> subject: 고난도 모의고사 1회

## 문제

급성 호흡곤란 증후군(ARDS) 환자에게 산소를 투여해도 혈중 산소 농도가 오르지 않는 '난치성 저산소혈증(Refractory hypoxemia)' 발생 시 적용하는 호흡기 설정은?

## 보기

1. 흡기 유량 감소
2. 날숨 끝 양압 호흡(PEEP) **✔ 정답**
3. 산소 농도 21% 유지
4. 일회 호흡량(TV)의 급격한 증대
5. 기도 내 습도 제거

**정답: 2**

## 해설

PEEP은 호기 말에 양압을 가해 폐포 허탈을 방지하고 가스 교환 면적을 넓혀 난치성 저산소혈증을 개선합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **난치성 저산소혈증**의 핵심 기전인 **폐포 허탈과 환기-관류 불일치**를 해결하기 위한 중재를 묻고 있습니다.

ARDS 환자에서는 염증성 삼출물로 인해 폐포가 물에 잠기고, 호기 말에 폐포가 쉽게 꺼지는 경향이 있습니다. 이렇게 꺼진 폐포는 산소 투여만으로는 다시 열리지 않아 **선트(shunt) 효과**가 발생하고, 이것이 난치성 저산소혈증의 주요 원인입니다.

**날숨 끝 양압 호흡(PEEP)**은 호기가 끝나는 시점에도 기도 내에 일정한 양압을 유지하는 설정입니다. 이 지속적인 압력이 폐포가 완전히 닫히는 것을 막아주고, 이미 허탈된 폐포를 다시 열어(recruitment) 가스 교환에 참여하는 폐포의 총면적을 늘립니다. 그 결과 기능적 잔기 용량(FRC)이 증가하고 환기-관류 비율이 개선되어, 고농도 산소에도 반응하지 않던 저산소혈증이 극적으로 개선될 수 있습니다. 특히 ARDS에서는 저용량 일회 호흡량과 함께 높은 PEEP을 적용하는 **폐 보호 환기 전략**이 표준 치료입니다.

## 임상 시나리오

PEEP 적용 시 흉곽 내압이 상승하여 **심박출량 감소**와 **압력 손상(barotrauma)**의 위험이 있으므로, 혈역학적 상태를 면밀히 감시하며 *최적의 PEEP*을 찾는 적정(titration) 과정이 필수적입니다. 또한, PEEP은 **폐 보호 환기 전략**의 한 축이며, 과도한 일회 호흡량과 병용하면 오히려 폐 손상을 악화시킬 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **난치성 저산소혈증 (Refractory hypoxemia)** — 고농도의 흡입 산소를 투여했음에도 불구하고 동맥혈 산소 분압이 충분히 상승하지 않는 상태를 말합니다. 주로 폐 내부에 혈액이 지나가지만 공기는 통하지 않는 선트(shunt)가 주요 기전입니다.
- **PEEP (Positive End-Expiratory Pressure)** — 인공호흡기 설정 중 하나로, 호기가 끝나는 시점에 기도 내 압력을 대기압보다 높게 유지하는 것을 의미합니다. 폐포의 허탈을 방지하고 기능적 잔기 용량을 증가시켜 산소화를 개선하는 것이 주요 목적입니다.
- **폐포 모집 (Alveolar Recruitment)** — 허탈되거나 환기에 참여하지 않는 무기폐 상태의 폐포를 다시 열어 가스 교환에 참여시키는 과정입니다. PEEP이나 폐포 모집 술기(recruitment maneuver)를 통해 이루어집니다.
- **환기-관류 불일치 (Ventilation-Perfusion Mismatch)** — 폐포로의 공기 흐름(환기)과 폐 모세혈관의 혈액 흐름(관류) 사이의 균형이 깨진 상태를 의미하며, 저산소혈증의 가장 흔한 기전입니다. ARDS에서는 선트로 인해 극심한 불일치가 발생합니다.
- **폐 보호 환기 전략 (Lung-Protective Ventilation Strategy)** — ARDS 환자에서 인공호흡기로 인한 추가적인 폐 손상을 최소화하기 위한 표준 치료 전략입니다. 저용량 일회 호흡량(체중 1kg당 6mL)과 높은 PEEP 적용, 허용 가능한 고탄산혈증 등을 포함합니다.

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