# 위전절제술(Total Gastrectomy)을 받은 환자에게 발생하기 쉬운 비타민 결핍증과 간호는?

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> subject: 고난도 모의고사 1회

## 문제

위전절제술(Total Gastrectomy)을 받은 환자에게 발생하기 쉬운 비타민 결핍증과 간호는?

## 보기

1. 비타민 A 부족 - 야맹증 예방
2. 비타민 B12 부족 - 정기적인 B12 근육 주사 **✔ 정답**
3. 비타민 C 부족 - 괴혈병 예방
4. 비타민 D 부족 - 칼슘제 섭취
5. 비타민 K 부족 - 지혈 방해 예방

**정답: 2**

## 해설

내적인자(Intrinsic factor) 결핍으로 비타민 B12 흡수가 안 되어 악성 빈혈이 발생하므로 평생 주사가 필요합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
위전절제술(total gastrectomy) 후에는 **내적인자(intrinsic factor, IF)**를 분비하는 위벽세포(parietal cell)가 완전히 제거됩니다. 내적인자는 회장(ileum) 말단에서 **비타민 B12(cyanocobalamin)** 흡수에 필수적인 당단백질입니다. 이 내인성 인자가 없으면 식이로 섭취한 비타민 B12를 흡수할 수 없어 **악성빈혈(pernicious anemia)**이 수년 내에 반드시 발생합니다. 따라서 평생 동안 정기적인 **비타민 B12 근육주사(IM injection)**가 필요합니다. 경구용 고용량 비타민 B12로 일부 흡수를 기대할 수도 있지만, 표준 치료는 근육주사입니다. 다른 지용성 비타민(A, D, E, K)의 흡수 장애도 위절제술 후 발생할 수 있으나, 이는 주로 위산 및 소화 효소 부족에 의한 것이며 비타민 B12처럼 특정 운반 단백질(내적인자)의 완전한 소실로 인한 결정적 결핍은 아닙니다. 특히 비타민 B12 결핍은 비가역적인 신경학적 손상(아급성 연합 척수 변성, subacute combined degeneration)을 초래할 수 있어 조기 발견과 예방적 중재가 무엇보다 중요합니다.

## 임상 시나리오

위전절제술 환자 간호 시 가장 중요한 교육은 **평생 비타민 B12 주사의 필요성**을 강조하는 것입니다. 환자에게 주사 일정을 잊지 않도록 달력에 표시하게 하고, 악성빈혈의 초기 증상인 피로, 창백, 호흡곤란, 손발 저림이나 감각 이상이 나타나면 즉시 보고하도록 교육해야 합니다. 또한 위절제술 후 발생하는 덤핑 증후군(dumping syndrome), 철분 결핍 빈혈, 골대사 질환에 대한 통합적인 간호 중재도 병행되어야 합니다.

## 핵심 개념

- **내적인자 (Intrinsic Factor)** — 위의 벽세포에서 분비되는 당단백질로, 회장 말단에서 비타민 B12와 결합하여 흡수를 매개합니다. 위전절제술 후에는 이 인자가 완전히 소실됩니다.
- **악성빈혈 (Pernicious Anemia)** — 내적인자 결핍으로 인해 비타민 B12 흡수가 저하되어 발생하는 거대적혈모구빈혈입니다. 위점막 위축이나 위절제술 후에 나타납니다.
- **아급성 연합 척수 변성 (Subacute Combined Degeneration)** — 비타민 B12 결핍으로 인해 척수의 후삭과 외측 피질척수로가 손상되어 발생하는 신경학적 합병증입니다. 감각 이상, 운동 실조, 하지 약화 등이 나타납니다.
- **덤핑 증후군 (Dumping Syndrome)** — 위절제술 후 고장성 음식물이 소장으로 빠르게 유입되어 발생합니다. 복통, 설사, 빈맥, 발한 등의 조기 증상과 저혈당 증상인 후기 증상으로 나뉩니다.
- **위벽세포 (Parietal Cell)** — 위저부와 위체부에 주로 분포하며 위산과 내적인자를 분비하는 세포입니다. 위전절제술 시 이 세포들이 완전히 제거됩니다.

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