# 총비경구영양(TPN)을 80mL/hr로 중심정맥관을 통해 주입하던 중, 인퓨전 펌프가 고장 나 멈췄다. 여분의 펌프가 없고 즉시 수리가 불가능할 때, 반동성 저혈당을 예방하기 위한 조치는?

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> language: ko  
> subject: PART4. 복잡한 상황에서는?

## 문제

총비경구영양(TPN)을 80mL/hr로 중심정맥관을 통해 주입하던 중, 인퓨전 펌프가 고장 나 멈췄다. 여분의 펌프가 없고 즉시 수리가 불가능할 때, 반동성 저혈당을 예방하기 위한 조치는?

## 보기

1. TPN 라인을 잠그고 기다린다.
2. 생리식염수(N/S)를 빠르게 주입한다.
3. 10% 포도당(D10W)을 동일한 속도로 주입한다. **✔ 정답**
4. 인슐린을 피하 주사한다.
5. 환자에게 사탕을 먹인다.

**정답: 3**

## 해설

고농도 당 주입 중단 시 저혈당이 올 수 있으므로 포도당 수액으로 대체합니다.

## 심화 해설

Clinical Calculation
이 문제는 수학적 계산보다는 **임상적 판단과 약리학적 원리**를 평가합니다. TPN(총비경구영양)은 고농도의 포도당, 아미노산, 지방, 전해질 등을 포함한 용액으로, 특히 고농도 포도당의 지속적인 주입은 인슐린 분비를 자극합니다. 펌프가 갑자기 정지하면 포도당 공급이 끊기지만, 이미 분비된 인슐린은 혈중 포도당을 계속 떨어뜨려 Patient Safety! **반동성 저혈당**을 유발할 위험이 큽니다.

핵심 조치는 **포도당 공급을 지속**하여 인슐린 작용을 상쇄하는 것입니다. 따라서, 80mL/hr로 주입하던 TPN을 **동일한 속도**로 포도당 수액으로 대체해야 합니다. 10% 포도당(D10W)은 적절한 농도의 포도당을 제공하여 저혈당을 예방하면서, TPN과 유사한 삼투압을 유지하여 중심정맥관의 안전성에도 도움이 됩니다.

## 임상 시나리오

Infusion Safety
Nurse's Alert: TPN 또는 고농도 포도당 주입 중 Setting Warning **펌프 고장/정지**는 응급 상황입니다. 즉시 조치해야 합니다. 1) 환자의 혈당을 모니터링하고, 2) **여분의 펌프를 즉시 준비**하는 것이 최선이지만, 문제 상황처럼 불가능할 때는 포도당 수액으로 대체 주입합니다. Patient Safety! **생리식염수(N/S)를 빠르게 주입(보기2)**하는 것은 혈당을 유지하지 못하며, 중심정맥을 통한 빠른 주입은 다른 위험을 초래할 수 있습니다. 인슐린 주사(보기4)는 상황을 악화시키는 치명적인 오류입니다.

## 핵심 개념

- **총비경구영양** — Total Parenteral Nutrition. 위장관을 통하지 않고 정맥을 통해 모든 필수 영양소(탄수화물, 단백질, 지방, 비타민, 전해질)를 공급하는 방법. 고농도 용액이므로 일반적으로 중심정맥을 통해 주입됩니다.
- **반동성 저혈당** — 고농도 포도당의 급격한 중단 후 발생하는 저혈당. 지속적인 고혈당 자극으로 인슐린이 과다 분비된 상태에서 포도당 공급이 갑자기 끊기면, 남아있는 인슐린 작용으로 혈당이 급격히 떨어집니다.
- **인퓨전 펌프** — 정확한 속도와 시간으로 수액 또는 약물을 주입하기 위해 사용하는 전자 장치. TPN, 고위험 약물, 지속적 주입이 필요한 치료에 필수적이며, 고장 시 대체 계획이 반드시 필요합니다.
- **중심정맥관** — 큰 정맥(보통 쇄골하정맥, 경정맥, 대퇴정맥)에 위치한 카테터. 고삼투압 수액(TPN, 고농도 약물) 주입, 중심정맥압 측정, 장기간 정맥로 유지 등에 사용됩니다.
- **D10W (10% Dextrose in Water)** — 100mL 당 10g의 포도당(덱스트로스)을 함유한 수액. 고혈당 교정용 인슐린과 함께 사용되거나, TPN 중단 시 저혈당 예방을 위한 대체 수액으로 사용됩니다. 말초정맥보다는 중심정맥을 통한 주입이 일반적입니다.

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