# 헤파린 유도 혈소판 감소증(HIT) 병력이 있는 환자에게 항응고 요법이 필요하여 Argatroban을 인퓨전 펌프로 투여 중이다. 용량 조절을 위해 모니터링해야 할 혈액 검사 수치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=270292  
> language: ko  
> subject: PART4. 복잡한 상황에서는?

## 문제

헤파린 유도 혈소판 감소증(HIT) 병력이 있는 환자에게 항응고 요법이 필요하여 Argatroban을 인퓨전 펌프로 투여 중이다. 용량 조절을 위해 모니터링해야 할 혈액 검사 수치는?

## 보기

1. aPTT (활성화 부분 트롬보플라스틴 시간) **✔ 정답**
2. PT (프로트롬빈 시간)
3. 혈소판 수치
4. D-dimer
5. Fibrinogen

**정답: 1**

## 해설

Argatroban은 aPTT 수치를 기준으로 주입량을 조절합니다.

## 심화 해설

Clinical Calculation
이 문제는 약물의 작용 기전과 모니터링 지표에 대한 임상적 이해를 평가합니다. Argatroban은 직접 트롬빈 억제제(Direct Thrombin Inhibitor, DTI)로, 헤파린 대체 항응고제로 사용됩니다. 헤파린 유도 혈소판 감소증(HIT) 환자에서 항응고 요법이 필요할 때, 헤파린을 대신하여 투여하며, 그 효과는 aPTT (활성화 부분 트롬보플라스틴 시간)를 통해 모니터링합니다.

Patient Safety! Argatroban과 같은 직접 트롬빈 억제제는 주입 속도를 aPTT 결과에 맞춰 정밀하게 조절해야 합니다. 일반적으로 aPTT를 기저치의 1.5~3배(또는 약 45~90초)로 유지하도록 용량을 조절하며, 이는 Critical Value에 해당하는 중요한 수치입니다. 인퓨전 펌프 설정 후에도 정기적인 혈액 검사를 통해 aPTT를 확인하고, 그 결과에 따라 Infusion Rate를 조정하는 것이 핵심 간호 수행입니다.

Smart Calculation Tip: Argatroban은 체중 기반 용량(보통 mcg/kg/min)으로 투여 시작 후, aPTT 결과에 따라 용량을 증감시킵니다. 펌프 설정 시 체중(kg)을 정확히 입력하고, 주입 속도(cc/hr) 계산 시 약물 농도(mg/mL)와 체중 기반 용량(mcg/kg/min)을 정확히 환산하는 것이 실수를 줄이는 첫걸음입니다. (예: 50kg 환자, 농도 1mg/mL, 목표 용량 2mcg/kg/min -> 시간당 주입량 계산 필요)

## 임상 시나리오

Infusion Safety
Nurse's Alert: Argatroban은 Patient Safety! **고위험 약물(High-risk medicine)**에 해당합니다. 투약 시 반드시 **2인 확인(Double-check)** 절차를 거쳐야 합니다. 확인 항목은 환자 신원, 약물명, 농도, 체중, 계산된 주입 속도(cc/hr), 그리고 펌프 설정값입니다. 또한, 인퓨전 펌프의 Setting Warning 알람(예: Occlusion, Air in line, Low battery)에 즉각 대응해야 합니다. 특히 폐색(Occlusion) 알람 후 라인을 재개할 때는, 약물이 갑자기 대량 투여되는 볼루스(bolus) 현상을 방지하기 위해 펌프를 재가동하기 전에 라인을 꼭 확인하세요.

## 핵심 개념

- **HIT (Heparin-Induced Thrombocytopenia)** — 헤파린 사용 후 발생하는 면역매개성 부작용으로, 혈소판 감소와 함께 역설적으로 동맥/정맥 혈전증의 위험이 증가하는 상태입니다. 헤파린 사용을 즉시 중단하고, Argatroban과 같은 비헤파린 항응고제로 전환해야 합니다.
- **aPTT (Activated Partial Thromboplastin Time)** — 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간. 내인성 경로 및 공통 경로의 응고 인자 기능을 평가하는 검사입니다. 헤파린, 직접 트롬빈 억제제(Argatroban) 등의 항응고 효과를 모니터링하는 데 표준적으로 사용됩니다.
- **Direct Thrombin Inhibitor** — 직접 트롬빈 억제제. Argatroban, Bivalirudin, Dabigatran 등이 이에 속하며, 헤파린과 달리 안티트롬빈 III에 의존하지 않고 직접 트롬빈을 억제하여 항응고 효과를 발휘합니다. HIT 환자의 1차 치료제입니다.
- **Infusion Pump** — 인퓨전 펌프. 정밀한 속도로 약액을 지속적으로 정맥 내 주입하는 의료 기기입니다. Argatroban과 같이 용량이 중요한 고위험 약물 투여에 필수적이며, cc/hr 단위로 설정합니다.
- **Double-check** — 2인 확인. 고위험 약물 투약 시 한 명의 의료인이 준비하고 설정한 내용을 다른 한 명의 의료인이 독립적으로 다시 확인하는 안전 절차입니다. 투약 오류를 방지하는 핵심 방법입니다.

## 같은 주제 문제

- [항암제 일혈 시 주사 바늘을 즉시 제거하지 않고 유지해야 하는 이유는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=270268)
- [인퓨전 펌프 적용 중 주사 부위가 붓고 차가우며 통증을 호소하고 있다. 간호사가 내릴 수 있는 판단과 중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=270269)
- [승압제(Norepinephrine) 라인을 주사기로 세게 밀어 넣거나(Flushing) 콸콸 틀면 안 되는 이유는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=270270)
- [응급 상황에서 급속 수액 주입(Rapid Infusion) 시 일반 펌프 사용이 권장되지 않는 이유는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=270271)
- [Norepinephrine 투여 중 주사 부위 일혈 시 조직 괴사를 막기 위한 우선적인 중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=270272)
- [중심정맥관 속도 변경 직후 환자가 어지러움과 구토를 호소할 때 의심해야 할 상황은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=270273)
- [MRSA 감염으로 Vancomycin을 인퓨전 펌프로 투여하던 중, 환자가 상반신 홍조와 저혈압(BP 80/50 mmHg)을 호소했다. 가장 적절한 대처는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=270274)
- [폐색전증 의증 환자에게 Heparin 25,000 unit/500mL를 인퓨전 펌프로 주입 중이다. aPTT 결과가 150초로 측정되고 혈뇨가 관찰될 때, 간호사…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=270275)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._