# 지주막하 출혈(SAH) 후 뇌혈관 연축(Vasospasm) 예방을 위해 Nimodipine을 인퓨전 펌프로 주입 중이다. 환자의 수축기 혈압이 90mmHg 이하로 떨어질 때 간호사의 판단으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: PART4. 복잡한 상황에서는?

## 문제

지주막하 출혈(SAH) 후 뇌혈관 연축(Vasospasm) 예방을 위해 Nimodipine을 인퓨전 펌프로 주입 중이다. 환자의 수축기 혈압이 90mmHg 이하로 떨어질 때 간호사의 판단으로 옳은 것은?

## 보기

1. 뇌혈관 확장을 위해 증량한다.
2. 정상적인 치료 과정이므로 계속 주입한다.
3. 뇌관류압 저하로 인한 허혈성 손상 위험이 있으므로 보고 후 조절한다. **✔ 정답**
4. 수액 속도를 줄인다.
5. 이뇨제를 투여한다.

**정답: 3**

## 해설

저혈압 발생 시 뇌로 가는 혈류량이 부족해질 수 있어 중재가 필요합니다.

## 심화 해설

Clinical Calculation
이 문제는 단순한 계산 문제가 아니라, 약물의 치료 목적과 환자의 생리적 반응을 종합적으로 판단해야 하는 **임상 추론(Clinical Reasoning)** 문제입니다. Nimodipine은 뇌혈관 연축 예방을 위한 칼슘 채널 차단제로, 뇌혈관을 선택적으로 확장시키는 것이 목적입니다. 그러나 이 약물은 전신 혈관에도 영향을 미쳐 혈압을 떨어뜨릴 수 있습니다. 문제의 핵심은 '치료 목적(뇌혈관 확장)'과 '부작용(전신 저혈압)' 사이에서 발생하는 갈등을 어떻게 안전하게 관리할지 판단하는 것입니다.

Patient Safety! 수축기 혈압 90mmHg는 중요한 Critical Value입니다. 이 수준의 저혈압은 뇌관류압(Cerebral Perfusion Pressure, CPP)을 위험하게 낮출 수 있습니다. CPP는 평균동맥압(MAP)에서 두개내압(ICP)을 뺀 값으로, 뇌에 혈액을 공급하는 실제 압력입니다. Nimodipine으로 인한 전신 혈압 강하가 뇌혈관 확장 효과를 넘어서면, 오히려 뇌로 가는 혈류량이 감소하여 허혈성 손상(뇌경색)의 위험을 초래할 수 있습니다. 이것이 바로 "치료가 병을 만들 수 있는" 전형적인 상황입니다.

따라서 간호사의 올바른 판단은 독단적으로 증량하거나 속도를 조절하는 것이 아니라, **즉시 주치의나 수간호사에게 보고하고, 처방 변경(용량 조정 또는 일시 중단)에 대한 지시를 받는 것**입니다. 이는 환자 안전을 최우선으로 하는 표준 절차입니다.

## 임상 시나리오

Infusion Safety
Nurse's Alert: Nimodipine과 같은 고위험 약물(High-risk medicine)을 인퓨전 펌프로 투여할 때는 반드시 Patient Safety! **2인 확인(Double-check)**을 철저히 해야 합니다. 설정된 Infusion Rate와 약물 농도를 확인합니다. 투약 중에는 환자의 혈압을 더 빈번하게 모니터링해야 하며(예: 15-30분 간격), 펌프의 Setting Warning 알람(배터리 부족, 폐색 등)에 즉각 대응해야 합니다. 저혈압 발생 시, 펌프를 일시 정지시키고, 환자의 기저 상태(통증, 출혈, 탈수 등)를 빠르게 사정한 후 보고하는 것이 올바른 순서입니다.

## 핵심 개념

- **지주막하출혈 (Subarachnoid Hemorrhage, SAH)** — 뇌를 둘러싼 지주막하 공간에 발생하는 출혈. 주로 뇌동맥류 파열로 인해 발생하며, 갑작스런 극심한 두통이 특징적 증상입니다.
- **뇌혈관연축 (Cerebral Vasospasm)** — SAH 후 발생할 수 있는 합병증으로, 뇌혈관이 비정상적으로 수축하는 상태. 일반적으로 출혈 후 3~14일 사이에 발생 peak을 보이며, 뇌혈류 감소로 인한 허혈성 뇌손상(뇌경색)을 유발할 수 있습니다.
- **Nimodipine** — 지용성 칼슘 채널 차단제. 뇌혈관을 선택적으로 확장시켜 SAH 후 발생하는 뇌혈관연축을 예방하고 치료하는 데 사용됩니다. 전신 저혈압을 유발할 수 있어 혈압 모니터링이 필수입니다.
- **뇌관류압 (Cerebral Perfusion Pressure, CPP)** — 뇌 조직에 혈액을 공급하는 순수한 압력. CPP = 평균동맥압(MAP) - 두개내압(ICP) 공식으로 계산됩니다. 일반적으로 60-80 mmHg를 유지해야 하며, 50mmHg 미만으로 떨어지면 뇌허혈 위험이 큽니다.
- **고위험 약물 (High-alert Medication)** — 오류 발생 시 환자에게 심각한 위해를 초래할 가능성이 특히 높은 약물. 인슐린, 항응고제, 고농도 전해질 용액, 혈관활성약물(이노트로프, Nimodipine 등)이 포함됩니다. 이들 약물 투약 시에는 2인 확인 등 강화된 안전 절차가 요구됩니다.

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