# 승압제 Epinephrine을 중심정맥관을 통해 투여하다가 말초 라인으로 변경해야 할 상황이 되었다. 말초 라인으로 고농도 승압제를 인퓨전 펌프로 줄 때 가장 우려되는 합병증은?

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> language: ko  
> subject: PART4. 복잡한 상황에서는?

## 문제

승압제 Epinephrine을 중심정맥관을 통해 투여하다가 말초 라인으로 변경해야 할 상황이 되었다. 말초 라인으로 고농도 승압제를 인퓨전 펌프로 줄 때 가장 우려되는 합병증은?

## 보기

1. 혈관 수축으로 인한 피부 및 조직 괴사 **✔ 정답**
2. 전신 두드러기고혈당
3. 저칼륨혈증
4. 심계항진
5. 구토

**정답: 1**

## 해설

말초 투여 시 혈관 밖 유출로 인한 강력한 조직 손상 위험이 큽니다.

## 심화 해설

Clinical Calculation
이 문제는 약물 용량 계산보다는 고위험 약물의 투여 경로 변경 시 발생할 수 있는 심각한 합병증에 대한 임상적 판단을 평가합니다. Epinephrine은 강력한 알파-아드레날린 수용체 작용제로, 말초 혈관을 극도로 수축시킵니다. 중심정맥관은 혈류가 풍부한 대혈관으로 고농도 약물을 희석하여 안전하게 투여할 수 있지만, 말초정맥(손등, 팔의 정맥)은 혈류가 적고 혈관이 가늘어 위험합니다.

핵심 간호 수행 (Nursing Implementation): 말초 라인으로 고농도 승압제를 투여할 경우, 약액이 혈관 밖으로 새어나가거나(Patient Safety! Extravasation), 혈관이 심하게 수축되어 국소 조직에 혈액 공급이 차단될 위험이 매우 큽니다. 이로 인해 피부 및 피하 조직이 괴사하는 Critical Value 상황이 발생할 수 있습니다. 따라서 승압제는 원칙적으로 중심정맥관을 통해 투여해야 하며, 부득이하게 말초로 투여할 때는 최대한 희석하고, 투여 부위를 **지속적으로 관찰**하며, 펌프의 Setting Warning 폐색(Occlusion) 알람에 특히 주의해야 합니다.

## 임상 시나리오

Infusion Safety
Nurse's Alert: Epinephrine, Norepinephrine, Dopamine, Vasopressin과 같은 강력한 승압제/혈관수축제는 Patient Safety! **고위험 약물(High-risk medicine)**로 분류됩니다. 말초정맥 투여는 Setting Warning **절대적인 금기는 아니지만, 최후의 수단**으로 간주됩니다. 투여 전 반드시 **2인 확인(Double-check)**을 실시해야 하며, 가능한 가장 큰 말초정맥(예: 팔꿈치 위의 정맥)을 선택하고, 투여 라인은 **별도의 라인**으로 유지해야 합니다. 환자에게 통증, 작열감, 부종, 피부 변색이 있으면 즉시 투여를 중단하고 의사에게 보고하며, 필요한 경우 항독제(예: 펜톨라민)를 국소 주사할 준비를 해야 합니다.

## 핵심 개념

- **Extravasation** — 정맥 주사 중 약액이 혈관 밖으로 새어나가 주변 조직에 누적되는 현상. 세포독성 약물이나 강력한 혈관수축제에서 발생 시 심각한 조직 손상을 일으킬 수 있음.
- **중심정맥관(Central Venous Catheter)** — 쇄골하정맥, 경정맥, 대퇴정맥 등 큰 정맥에 삽입되어 심장 근처의 상대정맥이나 우심방까지 도달하는 카테터. 고농도 약물, 장기 영양공급, 중심정맥압 측정에 사용됨.
- **알파-아드레날린 수용체 작용제(Alpha-adrenergic agonist)** — 혈관 평활근의 알파 수용체에 작용하여 혈관 수축을 일으키는 약물. Epinephrine, Norepinephrine, Phenylephrine 등이 있으며, 혈압 상승 목적으로 사용됨.
- **조직 괴사(Tissue Necrosis)** — 세포나 조직이 죽는 현상. 혈액 공급 부족(허혈), 감염, 독소 노출 등으로 발생할 수 있으며, 약물 외부 유출 시 심각한 합병증.
- **고위험 약물(High-alert Medication)** — 사용 오류 시 환자에게 심각한 위해를 초래할 가능성이 특히 높은 약물. 인슐린, 항응고제, 항암제, 마약성 진통제, 고농도 전해질 용액, 승압제 등이 포함됨.

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