# 급성 고칼륨혈증(K+ 7.5) 환자에게 Regular Insulin 10 unit + D50W 50mL를 30분에 걸쳐 인퓨전 펌프로 주입하는 주된 치료 목적은?

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> language: ko  
> subject: PART4. 복잡한 상황에서는?

## 문제

급성 고칼륨혈증(K+ 7.5) 환자에게 Regular Insulin 10 unit + D50W 50mL를 30분에 걸쳐 인퓨전 펌프로 주입하는 주된 치료 목적은?

## 보기

1. 혈당을 낮추기 위함이다.
2. 인슐린 결핍을 보충하기 위함이다.
3. 혈청 칼륨을 세포 내로 이동시켜 혈중 칼륨 농도를 낮추기 위함이다. **✔ 정답**
4. 소변으로 칼륨 배설을 촉진하기 위함이다.
5. 심근을 안정화시키기 위함이다.

**정답: 3**

## 해설

인슐린을 통해 칼륨을 세포 내로 밀어 넣어 고칼륨혈증을 치료합니다.

## 심화 해설

Clinical Calculation
이 문제는 인퓨전 펌프를 이용한 약물 투여의 **치료 목적**을 묻는 문제입니다. 계산보다는 약리학적 기전에 대한 이해가 필요합니다. 고칼륨혈증은 생명을 위협할 수 있는 응급 상황으로, 혈청 칼륨(K+) 농도를 빠르게 낮추는 것이 치료의 핵심입니다.

Calculation Logic은 다음과 같습니다. 인슐린은 포도당을 세포 내로 이동시키는 작용을 합니다. 이때, 포도당과 함께 칼륨 이온(K+)도 세포 내로 이동시키는 **Na+/K+ ATPase 펌프**를 활성화합니다. D50W(50% 포도당 용액)를 함께 투여하는 이유는 인슐린 투여로 인한 저혈당을 예방하기 위함입니다. 따라서, 이 조합 치료의 주된 목적은 인슐린의 혈당 강하 효과가 아니라, 인슐린이 매개하는 **칼륨의 세포 내 이동(Intracellular Shift)**을 유도하여 혈중 칼륨 농도를 급격히 낮추는 것입니다. 이는 일시적이지만 즉각적인 효과를 내어 심장 독성 등의 위험을 줄입니다.

## 임상 시나리오

Infusion Safety
Nurse's Alert: 고칼륨혈증 치료 시 인슐린과 포도당 용액을 투여할 때는 Patient Safety!를 위해 반드시 혈당 모니터링을 철저히 해야 합니다. 인슐린 투여 시작 전, 투여 중(15-30분 간격), 투여 후 수 시간 동안 혈당을 자주 체크하여 저혈당을 예방 및 조기 발견해야 합니다. 또한, 이 치료는 칼륨을 **제거**하는 것이 아니라 **이동**시키는 것이므로, 장기적인 치료를 위해 칼륨 제거 치료(예: 이뇨제, 카옥살레이트 경구 투여, 혈액 투석)가 병행되어야 함을 인지해야 합니다. 인퓨전 펌프 설정 시 Setting Warning으로, D50W 50mL를 30분에 주입하라는 지시는 Infusion Rate 100 mL/hr에 해당합니다. 고농도 포도당은 정맥 자극을 유발할 수 있으므로 중심정맥관을 통해 투여하는 것이 바람직합니다.

## 핵심 개념

- **급성 고칼륨혈증 (Acute Hyperkalemia)** — 혈청 칼륨 농도가 정상 범위(보통 3.5-5.0 mEq/L) 이상으로 급격히 상승한 상태. K+ 7.0 mEq/L 이상은 생명을 위협할 수 있는 위험 수치로, 심전도 변화(높은 T파, 넓은 QRS파 등)와 심장 정지를 유발할 수 있음.
- **Regular Insulin** — 작용 시작이 빠르고 지속 시간이 짧은 단시간형 인슐린. 고칼륨혈증 치료 시 Na+/K+ ATPase 펌프를 활성화시켜 칼륨을 세포 내로 이동시키는 데 사용됨.
- **D50W (50% Dextrose in Water)** — 농축 포도당 용액. 고칼륨혈증 치료 시 인슐린과 함께 투여되어 인슐린 유발 저혈당을 예방하고, 인슐린의 칼륨 세포 내 이동 효과를 돕는 에너지원으로 작용함.
- **세포 내 이동 (Intracellular Shift)** — 혈액 내 물질(여기서는 칼륨 이온)이 세포 내부로 이동하는 현상. 인슐린, 베타2 작용제, 알칼리화 요법(중탄산염) 등에 의해 유도되어 혈중 농도를 일시적으로 낮춤.
- **Na+/K+ ATPase 펌프** — 세포막에 존재하는 이온 펌프로, ATP를 소모하여 세포 내로 칼륨 2분자를 들여오고, 세포 밖으로 나트륨 3분자를 내보냄. 인슐린은 이 펌프의 활성을 증가시켜 칼륨의 세포 내 이동을 촉진함.

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