# 중환자실에서 진정 목적으로 Precedex(Dexmedetomidine)를 인퓨전 펌프로 투여 중이다. 환자의 심박수가 45회/분으로 떨어지고 저혈압이 발생했을 때 약물의 특성과 관련된 간호 중재는?

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> language: ko  
> subject: PART4. 복잡한 상황에서는?

## 문제

중환자실에서 진정 목적으로 Precedex(Dexmedetomidine)를 인퓨전 펌프로 투여 중이다. 환자의 심박수가 45회/분으로 떨어지고 저혈압이 발생했을 때 약물의 특성과 관련된 간호 중재는?

## 보기

1. 호흡 억제가 주된 원인이므로 삽관을 준비한다.
2. 진정 효과가 부족한 것이므로 증량한다.
3. 심근경색이므로 CPR을 한다.
4. 알레르기 반응이므로 항히스타민제를 준다.
5. 과용량 주입 시 흔한 부작용이므로 주입을 중단하거나 감량한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

Precedex는 서맥과 저혈압을 유발할 수 있으므로 속도 조절이 필요합니다.

## 심화 해설

Clinical Calculation
이 문제는 약물의 약리작용과 부작용을 이해하고, 이에 따른 적절한 간호 중재를 판단하는 **임상적 추론**을 평가합니다. Precedex(Dexmedetomidine)는 선택적 α2-아드레날린 수용체 작용제로, 강력한 진정 및 진통 효과를 가지지만, 그 작용 기전상 부교감 신경 활성화를 유발할 수 있습니다. 이는 서맥과 저혈압을 초래하는 주요 원인입니다. 따라서, 환자 상태가 약물의 예상된 부작용과 일치할 때는 Patient Safety!를 최우선으로 한 중재가 필요합니다. 계산보다는 약물 지식과 상황 판단이 핵심입니다.

**1. 수식 체계 (Formula):** 이 문제는 수치 계산이 아닌, **약물 부작용 → 증상 → 중재**의 논리적 연결을 평가합니다.

**2. 단계별 풀이 (Step-by-Step):**

Step 1: **증상 확인** - 심박수 45회/분 (서맥), 저혈압 발생.

Step 2: **원인 분석** - 투여 중인 약물은 Precedex. 이 약물의 잘 알려진 부작용은 서맥과 저혈압입니다.

Step 3: **중재 선택** - 약물 과용 또는 환자 민감도에 의한 부작용이므로, 가장 즉각적이고 안전한 조치는 약물 주입을 중단하거나 감량하여 원인을 제거하는 것입니다. 이후 환자 상태를 모니터링하며 필요시 의사에게 보고합니다.

**3. 핵심 간호 수행 (Nursing Implementation):** 인퓨전 펌프를 조작할 때는 Setting Warning을 상기하세요. 서맥/저혈압 알람이 울리면 먼저 펌프의 Infusion Rate를 확인하고 즉시 **정지(STOP)** 버튼을 누른 후, 환자의 활력 징후를 재확인하고 의사에게 보고합니다. 펌프의 현재 주입 속도와 누적 주입량 기록은 보고에 필수적입니다.

Smart Calculation Tip
고위험 약물 투약 시에는 **"부작용-중재" 매칭**을 암기하세요. Precedex의 경우, **"서맥/저혈압 → 중단/감량"**이 핵심 대응입니다. 반대로 호흡 억제는 Midazolam 같은 벤조디아제핀 계열에서 더 두드러집니다.

## 임상 시나리오

Infusion Safety
Nurse's Alert: Precedex와 같은 고위험 진정제 투약 시에는 Patient Safety!를 위해 반드시 **2인 확인(Double-check)**을 실시해야 합니다. 약물 농도, 주입 속도(Infusion Rate), 환자 확인을 철저히 합니다. 인퓨전 펌프 알람 중 **Occlusion(폐색)** 알람이 자주 울린다면, 약물의 혈관 수축 효과로 인한 정맥 경련을 의심해볼 수 있습니다. 이 경우 주입 부위를 확인하고, 의사와 상의하여 희석용액 변경(예: 생리식염수 대신 감수당액)을 고려할 수 있습니다. 환자 상태 모니터링은 활력 징후(특히 심박수와 혈압)를 **최소 15분 간격**으로 체크하는 것이 표준입니다.

## 핵심 개념

- **Dexmedetomidine** — 선택적 α2-아드레날린 수용체 작용제로, 중증 환자실에서 진정 및 진통 목적으로 사용되는 약물. 기계호흡 중인 환자의 각성에 유용하며, 호흡 억제가 다른 진정제에 비해 적은 편이지만 서맥과 저혈압을 유발할 수 있음.
- **서맥** — 정상 성인 기준으로 분당 심박수가 60회 미만인 상태. Precedex는 부교감 신경계를 활성화시켜 서맥을 유발할 수 있으며, 증상이 나타나면 약물 주입 속도 조절 또는 중단이 필요함.
- **저혈압** — 수축기 혈압이 90mmHg 미만이거나 기저 혈압 대비 현저히 낮은 상태. Precedex는 혈관 확장 및 심박수 감소를 통해 저혈압을 일으킬 수 있는 대표적인 부작용 중 하나.
- **인퓨전 펌프** — 정확한 속도와 양으로 정맥 내 수액 또는 약물을 지속적으로 투여하는 전자 장치. 고위험 약물 투여 시 정확한 속도 설정과 모니터링이 필수적이며, 폐색, 공기 유입, 배터리 부족 등의 알람 기능을 가짐.
- **고위험 약물** — 잘못된 용량이나 속도로 투여될 경우 환자에게 심각한 위해를 초래할 수 있는 약물. Precedex, 인오트로프, 항부정맥제, 인슐린, 항응고제 등이 포함되며, 투약 시 2인 확인 등 특별한 안전 절차가 요구됨.

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