# 저나트륨혈증 교정을 위해 3% NaCl(고농도 식염수)을 인퓨전 펌프로 투여 중이다. 너무 빠른 교정 속도로 인해 발생할 수 있는 치명적인 신경학적 손상은?

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> language: ko  
> subject: PART4. 복잡한 상황에서는?

## 문제

저나트륨혈증 교정을 위해 3% NaCl(고농도 식염수)을 인퓨전 펌프로 투여 중이다. 너무 빠른 교정 속도로 인해 발생할 수 있는 치명적인 신경학적 손상은?

## 보기

1. 삼투성 탈수초 증후군(Osmotic Demyelination Syndrome) **✔ 정답**
2. 뇌부종
3. 경막하 출혈
4. 말초 신경염
5. 안면 마비

**정답: 1**

## 해설

고나트륨혈증의 급격한 교정은 뇌세포 손상을 유발합니다.

## 심화 해설

Clinical Calculation
이 문제는 약물 용량 계산이 아니라, Patient Safety!에 초점을 맞춘 **임상적 위험 관리** 문제입니다. 저나트륨혈증 교정 시 가장 중요한 원칙은 **교정 속도를 엄격히 통제**하는 것입니다. 3% NaCl과 같은 고장성 수액은 혈장 삼투압을 급격히 높여, 적응되지 않은 뇌 세포에서 물을 빠르게 빼냅니다. 이 과정이 **너무 빠르게** 일어나면, 뇌교(Pons)를 비롯한 뇌 부위의 수초(Myelin sheath)가 손상받는 Setting Warning **삼투성 탈수초 증후군(Osmotic Demyelination Syndrome, ODS)**이 발생할 수 있습니다. 이는 구음장애, 연하곤란, 마비, 혼수 등 치명적인 신경학적 손상을 초래하며, 회복이 어려운 경우가 많습니다. 따라서 간호사는 펌프 속도를 정확히 설정하고, 환자의 신경학적 상태를 지속적으로 모니터링해야 합니다.

Smart Calculation Tip: 저나트륨혈증 교정 속도는 보통 혈청 나트륨 농도 상승을 24시간에 10-12 mEq/L 이하, 첫 24시간에 8 mEq/L 이하로 제한하는 것을 원칙으로 합니다. 펌프에 cc/hr를 설정할 때, 이 속도 제한을 초과하지 않도록 총 투여량과 시간을 꼼꼼히 계산해야 합니다.

## 임상 시나리오

Infusion Safety
Nurse's Alert: 3% NaCl은 **고위험 약물(High-risk medicine)**입니다. 투약 전 반드시 **2인 확인(Double-check)**을 수행해야 합니다. 확인 항목은 **① 의사의 처방 정확성(용량, 속도, 목표 나트륨 상승치) ② 환자 신원 ③ 약물 라벨 ④ 펌프 설정값(cc/hr)**입니다. 인퓨전 펌프의 Setting Warning **Occlusion(폐색) 알람**이 울리면, 라인을 무턱대고 플러시(Flush)하지 말고 먼저 펌프를 정지시키고 원인을 확인하세요. 고장성 수액의 빠른 주입은 ODS를 유발할 수 있습니다. 또한, 정기적인 **신경학적 사정(의식수준, 구음, 연하능력, 사지 움직임)**을 통해 ODS의 초기 증상을 감시하는 것이 간호사의 핵심 역할입니다.

## 핵심 개념

- **삼투성 탈수초 증후군 (Osmotic Demyelination Syndrome)** — 혈장 삼투압의 급격한 변화(특히 저나트륨혈증의 빠른 교정)로 인해 뇌의 특정 부위, 특히 뇌교의 수초가 손상되어 발생하는 치명적인 신경학적 합병증. 구음장애, 연하곤란, 마비, 혼수 등의 증상을 보임.
- **저나트륨혈증** — 혈청 나트륨 농도가 135 mEq/L 미만으로 낮아진 상태. 구토, 두통, 혼돈, 경련, 혼수 등의 증상을 일으킬 수 있으며, 치료 시 교정 속도 관리가 매우 중요.
- **고장성 식염수 (Hypertonic Saline)** — 혈장보다 높은 농도의 염화나트륨 용액(예: 3% NaCl). 혈장 삼투압을 높여 조직, 특히 뇌세포에서 혈관 내로 물을 이동시켜 뇌부종을 감소시키는 데 사용됨.
- **인퓨전 펌프 (Infusion Pump)** — 정확한 속도와 양으로 수액 또는 약물을 정맥 내 지속 투여하기 위해 사용되는 전자 장치. 고위험 약물 투여 시 정확한 설정이 생명을 좌우함.
- **2인 확인 (Double-check)** — 고위험 약물 투약 전, 두 명의 의료인(간호사)이 독립적으로 처방, 약물, 용량, 환자, 투여 경로, 속도 등을 확인하는 안전 절차. 투약 오류를 방지하는 핵심 방법.

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