# 자간전증 임산부에게 Magnesium Sulfate를 인퓨전 펌프로 투여 중이다. 슬개건 반사가 소실되고 호흡수가 10회/분으로 감소했을 때 투여해야 할 길항제는?

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> language: ko  
> subject: PART4. 복잡한 상황에서는?

## 문제

자간전증 임산부에게 Magnesium Sulfate를 인퓨전 펌프로 투여 중이다. 슬개건 반사가 소실되고 호흡수가 10회/분으로 감소했을 때 투여해야 할 길항제는?

## 보기

1. Calcium Gluconate **✔ 정답**
2. Potassium Chloride
3. Sodium Bicarbonate
4. Epinephrine
5. Atropine

**정답: 1**

## 해설

마그네슘 중독 시 해독제는 글루콘산 칼슘입니다.

## 심화 해설

Clinical Calculation
이 문제는 약물 용량 계산이 아닌, 고위험 약물 중독 시의 Patient Safety! 대처법을 묻는 핵심적인 임상 판단 문제입니다. Magnesium Sulfate는 자간전증 치료에 필수적이지만, 치료 용량과 중독 용량의 차이가 매우 작아 Critical Value 모니터링이 필수입니다. 중독 징후인 슬개건 반사 소실과 호흡 억제(10회/분)가 나타났을 때, 즉시 투여해야 하는 길항제를 알아야 합니다.

Calculation Logic은 다음과 같습니다.
1.  **문제 인식**: Magnesium Sulfate는 신경근육 차단 및 호흡 억제 작용을 합니다. 중독 시 나타나는 징후는 **슬개건 반사 소실 → 호흡 억제 → 심정지** 순으로 진행됩니다.
2.  **작용 기전 분석**: 마그네슘은 칼슘의 길항제 역할을 합니다. 칼슘은 신경 말단에서 아세틸콜린 방출을 촉진하고, 근육의 수축을 유발합니다. 마그네슘이 과다하면 칼슘의 작용을 억제하여 근육 마비와 호흡 억제를 일으킵니다.
3.  **길항제 도출**: 따라서 마그네슘의 작용을 *약리학적으로 길항*하려면 칼슘을 투여해야 합니다. 임상에서 즉시 사용 가능한 정맥 주사용 칼슘 제제는 **Calcium Gluconate**입니다.

Smart Calculation Tip: 마그네슘 중독은 계산 실수로 인한 투여 과다에서 비롯될 수 있습니다. 인퓨전 펌프 설정 시 Setting Warning을 반드시 확인하세요. 예를 들어,医嘱가 "2g/hr"일 때, 펌프에 Infusion Rate를 "2"로 설정하고 단위를 "mL/hr"로 잘못 놓으면 치명적인 과다 투여가 발생합니다. 항상 **용량(mg/g), 농도(mg/mL), 속도(mL/hr)**를 2인 확인(Double-check)하세요.

## 임상 시나리오

Infusion Safety
Nurse's Alert: Magnesium Sulfate는 대표적인 Patient Safety! 고위험 약물입니다. 투약 간호사는 다음을 철저히 준수해야 합니다.
1.  **2인 확인 필수**: 약물 준비, 펌프 설정, 라벨 부착 전후로 반드시 다른 간호사와 함께 확인합니다.
2.  **지속적 모니터링**: 투여 시작 전 반사(슬개건), 호흡수, 의식 상태를 기준선으로 기록합니다. 이후 1시간마다 반사와 호흡수를 평가합니다. 호흡수가 12회/분 미만이거나 반사가 감소/소실되면 즉시 의사에게 보고하고 투여를 중단합니다.
3.  **비상 대비**: 환자 옆에는 항상 **Calcium Gluconate** 앰플과 주사 준비 세트를 비치해 둡니다. 중독 징후 발생 시,医嘱 없이도 즉시 투여할 수 있도록 준비 상태를 유지합니다.
4.  **펌프 알람 관리**: Setting Warning Occlusion(폐색) 알람이 울리면, 약물이 갑자기 쏟아져 들어올 수 있으므로 펌프를 정지시킨 후 라인을 점검합니다. Air-in-line 알람 시 에어를 제거(Purging)할 때는 주사기를 사용해 천천히 제거하여 과다 투여를 방지합니다.

## 핵심 개념

- **Magnesium Sulfate** — 황산마그네슘. 자간전증 및 자간의 예방과 치료에 사용되는 약물로, 항경련 및 자궁 이완 작용을 합니다. 치료 용량과 중독 용량의 폭이 좁아 주의 깊은 모니터링이 필요합니다.
- **Calcium Gluconate** — 글루콘산 칼슘. 마그네슘 중독 시 사용하는 길항제입니다. 칼슘 이온이 마그네슘 이온과 경쟁적으로 작용하여 신경근육 차단 효과를 역전시킵니다.
- **자간전증** — 임신 20주 이후에 새로 발생한 고혈압과 단백뇨를 특징으로 하는 질환. 치료하지 않으면 자간(경련)으로 진행될 수 있어, Magnesium Sulfate가 항경련제로 표준 치료에 사용됩니다.
- **슬개건 반사 (Patellar Reflex)** — 무릎을 가볍게 두드렸을 때 다리가 앞으로 튀어나오는 반사. Magnesium Sulfate 투여 시 가장 먼저 사라지는 중독 징후 중 하나로, 간호사가 정기적으로 평가해야 할 핵심 신경학적 검사입니다.
- **길항제** — 특정 약물, 독소의 효과를 중화하거나 역전시키는 물질. Calcium Gluconate는 Magnesium Sulfate의 길항제이며, 고위험 약물 투여 시 해당 길항제의 위치와 투여 방법을 미리 숙지하는 것이 필수적입니다.

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