# Dobutamine을 인퓨전 펌프로 투여 중인 심부전 환자가 가슴 두근거림을 호소했다. 모니터 상 심박수가 130회/분으로 상승하고 PVC가 빈번하게 관찰될 때 간호 중재는?

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> language: ko  
> subject: PART4. 복잡한 상황에서는?

## 문제

Dobutamine을 인퓨전 펌프로 투여 중인 심부전 환자가 가슴 두근거림을 호소했다. 모니터 상 심박수가 130회/분으로 상승하고 PVC가 빈번하게 관찰될 때 간호 중재는?

## 보기

1. 베타 차단제 효능이 나타나는 것이므로 관찰한다.
2. 약물 농도를 높인다.
3. 환자를 트렌델렌버그 자세로 눕힌다.
4. 용량을 감량하고 의사에게 보고한다. **✔ 정답**
5. 심박동기를 준비한다.

**정답: 4**

## 해설

강심제 부작용으로 인한 부정맥 발생 시 용량 조절 및 보고가 필요합니다.

## 심화 해설

Clinical Calculation
이 문제는 약물 계산보다는 Patient Safety!에 초점을 맞춘 약물 부작용에 대한 임상적 판단과 간호 중재를 묻는 문제입니다. Dobutamine은 베타-1 수용체에 작용하는 강심제로, 심근 수축력을 증가시켜 심박출량을 높이는 약물입니다. 주요 부작용 중 하나는 Setting Warning심박수 증가와 부정맥(심실성 조기수축, PVC) 유발입니다. 환자가 가슴 두근거림을 호소하고, 심박수 130회/분으로 상승하며 PVC가 빈번해진 것은 약물의 부작용이 나타나고 있음을 명확히 시사합니다. 이는 약물 용량이 환자에게 과도할 수 있음을 의미합니다. 따라서, 첫 번째 간호 중재는 약물의 Infusion Rate를 낮추어(감량) 부작용을 완화하고, 이 중요한 변화를 의사에게 즉시 보고하여 치료 계획의 재평가를 요청하는 것입니다.

Smart Calculation Tip: 강심제나 혈관수축제와 같은 고위험 약물 투약 시에는 항상 **혈역학적 모니터링(혈압, 심박수, 부정맥)**을 철저히 해야 합니다. 계산된 속도로 투여를 시작했다 하더라도, 환자의 반응은 개인별로 다르므로 지속적인 평가가 필수적입니다. '계산대로 투여했으니 괜찮다'가 아니라, '투여 후 환자 상태가 계산된 목표에 부합하는가'를 확인해야 합니다.

## 임상 시나리오

Infusion Safety
Nurse's Alert: Dobutamine, Dopamine, Norepinephrine과 같은 고위험 약물(High-risk medicine)을 인퓨전 펌프로 투여할 때는 반드시 **2인 확인(Double-check)** 절차를 거쳐야 합니다. 확인 내용은 약물명, 농도, 투여 속도(cc/hr 또는 mcg/kg/min), 환자 확인입니다. 또한, 펌프의 Setting WarningOcclusion(폐색) 알람이 울리면, 약물이 갑자기 중단되었다가 재개될 때 과량 투여될 위험이 있으므로 주의 깊게 대처해야 합니다. 부작용 발생 시 즉시 투여를 중단할 수 있도록, 펌프의 정지 버튼 위치와 대체 수액 라인(헤파린락 등)을 미리 확인해 두는 것이 좋습니다.

## 핵심 개념

- **Dobutamine** — 베타-1 아드레날린 수용체 작용제로, 주로 심근의 수축력을 선택적으로 증가시켜 심박출량을 향상시키는 데 사용되는 강심제입니다. 급성 심부전, 심인성 쇼크 시 사용됩니다.
- **PVC (Premature Ventricular Contraction)** — 심실성 조기수축. 심실에서 조기에 발생하는 비정상적인 박동으로, 심전도 상에서 조기 발생한 넓고 변형된 QRS 파형으로 확인됩니다. 강심제, 카테콜아민 등의 부작용으로 나타날 수 있습니다.
- **인퓨전 펌프 (Infusion Pump)** — 정확한 속도와 양으로 정맥 내 약물이나 수액을 투여하기 위해 사용되는 전자 장치입니다. 고위험 약물 투여 시 정밀한 속도 제어가 가능해야 합니다.
- **부정맥** — 정상적인 심장 리듬(동성 리듬)에서 벗어난 비정상적인 심장 박동을 총칭합니다. 서맥, 빈맥, 조기수축, 세동 등 다양한 형태가 있으며, 약물 부작용으로 발생할 수 있습니다.
- **고위험 약물 (High-alert Medication)** — 잘못 사용했을 때 환자에게 심각한 위해를 초래할 가능성이 현저히 높은 약물입니다. 강심제, 인슐린, 항응고제, 마약성 진통제 등이 포함되며, 투약 시 특별한 주의와 안전 절차(2인 확인 등)가 필요합니다.

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