# 만성 신부전 환자에게 Furosemide 고용량을 인퓨전 펌프로 주입하고 있다. 주입 속도가 권장 속도(4mg/min 이하)보다 빠를 때 발생할 수 있는 영구적인 합병증은?

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> language: ko  
> subject: PART4. 복잡한 상황에서는?

## 문제

만성 신부전 환자에게 Furosemide 고용량을 인퓨전 펌프로 주입하고 있다. 주입 속도가 권장 속도(4mg/min 이하)보다 빠를 때 발생할 수 있는 영구적인 합병증은?

## 보기

1. 시력 저하
2. 이독성 및 청력 소실 **✔ 정답**
3. 말초 신경병증
4. 간부전
5. 심근 경색

**정답: 2**

## 해설

푸로세마이드는 빠른 속도로 주입 시 내이 신경 손상을 일으킬 수 있습니다.

## 심화 해설

Clinical Calculation
이 문제는 약물 용량 계산보다는, 인퓨전 펌프 설정 속도와 Patient Safety!에 대한 임상적 지식을 평가합니다. 푸로세마이드(Furosemide)는 루프 이뇨제로, 고용량 정맥 투여 시 반드시 지켜야 할 주입 속도가 있습니다.

Setting Warning: 푸로세마이드 정맥 주입 권장 속도는 일반적으로 4mg/min 이하입니다. 이는 약물의 농도와 상관없이, **분당 주입되는 약물의 양(mg)**을 기준으로 합니다.

Smart Calculation Tip: 인퓨전 펌프에 푸로세마이드를 세팅할 때는, "cc/hr" 설정값이 결국 "mg/min"으로 얼마나 되는지 항상 확인해야 합니다. 예를 들어, 250mg을 100mL에 희석하여 30mL/hr로 투여한다면, 분당 주입량은 (250mg / 100mL) * (30mL / 60min) = 1.25 mg/min으로 안전 범위 내입니다. 설정 전에 이 간단한 환산 계산을 습관화하세요.

## 임상 시나리오

Infusion Safety
Nurse's Alert: 푸로세마이드는 고위험 약물(High-risk medicine)에 준하는 주의가 필요합니다. 빠른 정맥 주입은 혈청 내 약물 농도를 급격히 높여, **내이 림프액의 이온 농도 변화**를 유발할 수 있습니다. 이는 청각 신경에 직접적인 손상을 줄 수 있으며, 그 결과 발생하는 **이독성(Ototoxicity)**은 영구적인 난청 또는 귀울림(이명)으로 이어질 수 있습니다. 투약 시 Patient Safety!를 위해 펌프 속도 설정 후 반드시 2인 확인(Double-check)을 실시하고, 환자에게 갑작스러운 청력 변화나 귀울림이 있는지 문진해야 합니다.

## 핵심 개념

- **이독성** — 약물이나 화학 물질이 내이(귀)의 구조, 특히 달팽이관의 유모세포나 청신경에 손상을 주어 청력 손실, 균형 장애, 이명(귀울림) 등을 일으키는 상태. 아미노글리코사이드 항생제, 일부 항암제, 고용량/고속 정맥 투여되는 루프 이뇨제(푸로세마이드)에서 발생할 수 있으며, 영구적일 수 있습니다.
- **루프 이뇨제 (Loop Diuretic)** — 신장의 헨레고리의 굵은上行枝에서 Na⁺-K⁺-2Cl⁻ 공동수송체를 억제하여 강력한 이뇨 작용을 나타내는 약물군. 푸로세마이드(Furosemide), 부메타니드(Bumetanide), 토르세미드(Torsemide) 등이 포함됩니다. 심부전, 부종, 고혈압의 치료에 사용되며, 전해질 불균형(저칼륨혈, 저나트륨혈)과 이독성의 부작용이 있습니다.
- **인퓨전 펌프 (Infusion Pump)** — 정확한 속도와 양으로 체액, 약물, 영양제 등을 환자의 정맥, 동맥 또는 피하로 지속적으로 주입하기 위해 사용하는 전자 의료 기기. 주입 속도(cc/hr, mL/hr)를 설정하면 롤러 클램프 등 메커니즘을 통해 일정한 압력으로 주입하며, 폐색(Occlusion), 공기 주입(Air-in-line), 주입 완료(Infusion Complete) 등 다양한 안전 알람 기능을 갖추고 있습니다.
- **2인 확인 (Double-check)** — 투약 오류를 방지하기 위한 핵심 안전 절차. 특히 고위험 약물 투약 시, 한 명의 간호사가 약물을 준비하고 설정한 후, 다른 한 명의 자격을 갖춘 의료인(간호사, 약사)이 의사의 처방, 약물 라벨, 용량, 농도, 투여 경로, 주입 속도, 환자 확인을 독립적으로 다시 확인하는 과정입니다.
- **만성 신부전 (Chronic Kidney Disease, CKD)** — 신장 기능이 점진적이고 비가역적으로 감소하는 상태. 사구체여과율(GFR)이 60 mL/min/1.73m² 미만으로 3개월 이상 지속될 때 진단됩니다. 이뇨제 저항성이 생기기 쉬워 고용량의 이뇨제가 필요할 수 있으며, 이 경우 약물 부작용(예: 푸로세마이드 이독성) 발생 위험이 높아져 특히 주의가 필요합니다.

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