# 폐색전증 의증 환자에게 Heparin 25,000 unit/500mL를 인퓨전 펌프로 주입 중이다. aPTT 결과가 150초로 측정되고 혈뇨가 관찰될 때, 간호사가 준비해야 할 해독제는?

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> language: ko  
> subject: PART4. 복잡한 상황에서는?

## 문제

폐색전증 의증 환자에게 Heparin 25,000 unit/500mL를 인퓨전 펌프로 주입 중이다. aPTT 결과가 150초로 측정되고 혈뇨가 관찰될 때, 간호사가 준비해야 할 해독제는?

## 보기

1. Vitamin K
2. Protamine Sulfate **✔ 정답**
3. Flumazenil
4. Naloxone
5. Acetylcysteine

**정답: 2**

## 해설

헤파린의 길항제는 프로타민 설페이트입니다.

## 심화 해설

Clinical Calculation
이 문제는 직접적인 용량 계산보다는 약물 부작용 발생 시 필요한 **임상적 판단과 응급 대처**에 관한 것입니다. 헤파린(Heparin)은 강력한 항응고제로, 과다 투여 시 출혈 위험이 큽니다. 문제에서 제시된 aPTT 150초와 혈뇨는 명백한 Patient Safety! 위험 신호입니다.

1.  **수식 체계 (Formula)**: 이 문제는 계산 공식이 아닌, **약물-해독제(길항제) 쌍**에 대한 지식을 평가합니다. 핵심 공식은 '헤파린 과다 → 프로타민 설페이트'입니다.

2.  **단계별 판단 (Step-by-Step Clinical Judgment)**:

- **Step 1: 상황 인지**: 환자는 헤파린 정주 중이며, aPTT(활성화 부분 트롬보플라스틴 시간)가 150초로 정상 범위(보통 30-40초)를 크게 초과했습니다. 이는 혈액이 지나치게 얇아져(항응고 상태) 출혈 위험이 높음을 의미합니다.

- **Step 2: 증상 확인**: '혈뇨'라는 객관적인 출혈 증상이 관찰되었습니다. 이는 실험실 수치 이상을 넘어선 실제 임상적 출혈 징후입니다.

- **Step 3: 필요한 중재 결정**: 헤파린으로 인한 생명을 위협할 수 있는 출혈을 신속히 교정하기 위해 헤파린의 작용을 중화시킬 해독제(길항제)가 필요합니다.

3.  **핵심 간호 수행 (Nursing Implementation)**:

- 즉시 헤파린 Infusion Rate를 중지(**STOP**)합니다.

- 의사에게 **즉시 보고**하고, 프로타민 설페이트 투약을 준비합니다.

- 프로타민 설페이트는 서서히 정주해야 하며(급속 주입 시 저혈압, 서맥 등 유발 가능), 투약 전후 활력징후를 면밀히 모니터링합니다.

- 출혈 징후(타박상, 잇몸 출혈, 두통 등)에 대한 지속적인 사정을 수행합니다.

Smart Calculation Tip: 항응고제와 해독제는 짝을 외워두는 것이 안전합니다. 헤파린(항응고) → 프로타민 설페이트, 와파린(항응고) → 비타민 K (및 응고인자 농축제), 벤조디아제핀(진정) → 플루마제닐, 오피오이드(마약성 진통제) → 날록손. 이렇게 주요 '약물-해독제' 쌍을 묶어서 기억하세요.

## 임상 시나리오

Infusion Safety
Nurse's Alert: 헤파린은 Patient Safety! **고위험 약물(High-alert medication)**입니다. 투약 시 반드시 **2인 확인(Double-check)**을 철저히 해야 합니다. 인퓨전 펌프 설정 시 농도(unit/mL)와 목표 주입 속도(unit/hr 또는 mL/hr)를 정확히 확인하세요. 펌프 알람 중 Setting Warning 'Occlusion(폐색)' 알람이 울릴 경우, 빠르게 원인(꼬인 라인, 폐쇄된 클램프 등)을 확인하고, 무리하게 라인을 터치하거나 압력을 높여 재개하지 마세요. 출혈 위험이 있는 환자이므로 주사 부위나 잇몸, 소변, 대변의 출혈 징후를 정기적으로 사정하는 것이 필수적입니다.

## 핵심 개념

- **헤파린** — 혈액 응고를 억제하는 항응고제로, 정맥 내 투여되며 즉각적인 효과를 나타냅니다. 혈전증 예방 및 치료에 사용됩니다.
- **프로타민 설페이트 (Protamine Sulfate)** — 헤파린의 작용을 신속히 중화시키는 길항제입니다. 양이온성 단백질로, 음이온성 헤파린과 결합하여 그 항응고 활성을 무효화합니다.
- **aPTT (Activated Partial Thromboplastin Time)** — 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간. 내인성 경로 및 공통 경로의 응고 인자 기능을 평가하는 검사로, 헤파린 요법의 효과를 모니터링하는 데 주로 사용됩니다. 수치가 길어질수록 항응고 효과가 큽니다.
- **혈뇨** — 소변에 혈액이 섞여 나오는 상태. 육안으로 확인 가능한 현성 혈뇨와 현미경으로만 확인 가능한 잠성 혈뇨로 구분됩니다. 항응고제 치료 중 발생 시 출혈 합병증의 중요한 징후입니다.
- **고위험 약물 (High-alert Medication)** — 오용 시 환자에게 심각한 위해를 초래할 가능성이 특히 높은 약물. 헤파린, 인슐린, 항암제, 고농도 전해질 용액 등이 포함되며, 투약 과정 전반에 걸쳐 특별한 주의가 요구됩니다.

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