# 제1형 당뇨 환자가 MRI 촬영을 위해 인슐린 펌프를 제거하고 들어갔다. 검사 시간이 2시간 이상 길어질 것으로 예상될 때 혈당 관리를 위한 조치는?

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> language: ko  
> subject: PART3. 실전에 적용하기

## 문제

제1형 당뇨 환자가 MRI 촬영을 위해 인슐린 펌프를 제거하고 들어갔다. 검사 시간이 2시간 이상 길어질 것으로 예상될 때 혈당 관리를 위한 조치는?

## 보기

1. 검사가 끝날 때까지 금식하고 기다린다.
2. 의사 처방에 따라 속효성 인슐린을 피하 주사하거나 정맥으로 대체 공급한다. **✔ 정답**
3. 물을 많이 마시게 한다.
4. 검사 도중 잠시 나와서 펌프를 단다.
5. 기저 인슐린은 주지 않아도 된다.

**정답: 2**

## 해설

펌프 제거 중에는 인슐린 결핍을 막기 위한 대체 투여가 필요합니다.

## 심화 해설

Clinical Calculation
이 문제는 인슐린 펌프를 제거한 제1형 당뇨 환자의 혈당 관리 원칙을 묻는 문제입니다. 핵심은 기저 인슐린의 지속적 공급이 중단되지 않도록 하는 것입니다.

1.  **수식 체계 (Formula)**: 인슐린 펌프는 기저율(Basal Rate)로 24시간 지속적인 기저 인슐린을 공급합니다. 펌프 제거는 이 공급이 완전히 차단됨을 의미합니다.
2.  **단계별 풀이 (Step-by-Step)**:
- **Step 1: 문제 인식**: 제1형 당뇨병 환자는 외부 인슐린 공급 없이는 생명을 위협하는 Patient Safety! 당뇨병성 케톤산증(DKA)에 빠질 위험이 큽니다.
- **Step 2: 시간 계산**: 펌프 제거 시간이 "2시간 이상"으로 예상됩니다. 이는 기저 인슐린 공급이 장시간 중단될 수 있음을 의미합니다.
- **Step 3: 대체 공급 계산**: 중단된 기저 인슐린을 보충해야 합니다. 이는 환자의 개별적인 일일 총 인슐린 요구량과 기저율에 따라 의사 처방하에 이루어집니다. 일반적으로, 펌프의 시간당 기저율에 해당하는 속효성 인슐린을 피하 주사하거나, 인슐린을 정맥주사로 공급합니다.
3.  **핵심 간호 수행 (Nursing Implementation)**:
- 펌프 제거 전, 환자의 현재 기저율과 혈당을 확인하고 기록합니다.
- 의사와 상의하여 대체 인슐린 투여 계획(용량, 경로, 시간)을 수립합니다.
- 검사 중에도 가능하다면 혈당 모니터링을 계획합니다.
- 검사 후 펌프를 재부착할 때, 올바른 기저율 설정과 Setting Warning 캐뉼라 삽입 부위 확인을 수행합니다.

Smart Calculation Tip: 인슐린 펌프 관리의 황금법칙은 "**인슐린 공급이 1시간 이상 중단되면 위험하다**"는 점입니다. 펌프 문제나 제거 시, 항상 대체 요법에 대한 계획을 먼저 세우세요.

## 임상 시나리오

Infusion Safety
이 사례는 인슐린 펌프라는 특수한 Critical Value 약물 전달 장치에 관한 것입니다.

Nurse's Alert:
- **고위험 약물 관리**: 인슐린은 Patient Safety! 고위험 약물입니다. 펌프 제거 및 대체 투약 시 반드시 **2인 확인(Double-check)**을 실시해야 합니다. 확인 항목에는 펌프 기저율, 대체 인슐린 종류, 농도, 용량, 투여 경로, 투여 시간이 포함됩니다.
- **의사소통**: 방사선과(MRI실) 스태프에게 환자가 인슐린 펌프를 제거했으며, 혈당 모니터링이 필요할 수 있음을 명확히 전달해야 합니다.
- **알람 대처**: 인슐린 펌프는 폐색(Occlusion), 저배터리(Low Battery) 등 다양한 알람을 발생시킵니다. 펌프 재부착 후 알람이 발생하지 않는지 확인하고, 발생 시 즉시 원인을 파악하여 해결합니다.

## 핵심 개념

- **인슐린 펌프** — 연속 피하 인슐린 주입(CSII) 장치로, 소량의 속효성 또는 초속효성 인슐린을 24시간 일정한 기저율로 투여하고, 식전에 볼루스 용량을 추가 투여할 수 있는 장치입니다.
- **기저 인슐린** — 식사와 관계없이 간에서 지속적으로 분비되는 포도당을 조절하기 위해 하루 종일 일정하게 필요한 인슐린입니다. 제1형 당뇨병 환자에게는 생명 유지에 필수적입니다.
- **당뇨병성 케톤산증** — 심한 인슐린 부족 상태에서 발생하는 생명을 위협하는 급성 합병증입니다. 고혈당, 대사성 산증, 케톤체 증가를 특징으로 하며, 제1형 당뇨병에서 흔히 발생합니다.
- **속효성 인슐린** — 주사 후 약 30분 내에 작용이 시작되어 2-4시간 후 최고 작용에 도달하고, 5-8시간 동안 지속되는 인슐린 제제입니다. 펌프 제거 시 대체 투여로 자주 사용됩니다.
- **2인 확인 (Double-check)** — 고위험 약물 투약 시 두 명의 의료인이 독립적으로 약물명, 농도, 용량, 환자, 경로, 시간을 확인하는 안전 절차입니다. 인슐린 투약 시 필수적으로 수행됩니다.

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