# 인계 시 '20cc 주입 중'이라는 구두 보고와 실제 기계 설정 '10cc'가 다를 때 간호사의 올바른 대처는?

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> language: ko  
> subject: PART3. 실전에 적용하기

## 문제

인계 시 '20cc 주입 중'이라는 구두 보고와 실제 기계 설정 '10cc'가 다를 때 간호사의 올바른 대처는?

## 보기

1. 현재 기계 설정값과 의사 처방(Order)을 대조하여 확인하고 불일치 시 처방대로 수정한다. **✔ 정답**
2. 전번 근무자의 말을 신뢰하여 즉시 20cc로 올린다.
3. 안전하게 10cc로 유지한다.
4. 중간값인 15cc로 조정한다.
5. 환자에게 평소 속도를 물어본다.

**정답: 1**

## 해설

모든 기준은 의사의 처방(Order)이 최우선입니다.

## 심화 해설

Clinical Calculation
이 문제는 계산보다는 **투약 안전 프로토콜**에 대한 이해를 평가합니다. 인계 시 구두 보고와 실제 기계 설정이 다를 때, 간호사가 취해야 할 유일하고 명확한 행동 기준은 의사의 처방(Order)입니다.

1.  **수식 체계 (Formula)**: 이 상황에는 수식이 아니라 Patient Safety! 원칙이 적용됩니다. 공식은 **실제 행동 = 의사 처방 확인 → 불일치 시 처방에 맞춰 수정**입니다.

2.  **단계별 풀이 (Step-by-Step)**:

- Step 1: **정보원 확인**: 구두 보고(20cc), 기계 설정(10cc), 의사 처방(Order) 이 세 가지 정보 중, 법적·의학적 효력이 있는 것은 **의사 처방**뿐입니다.

- Step 2: **1차 확인 (Double-check)**: 가장 먼저 해야 할 일은 **의사 처방지를 확인**하여 정확한 투입 속도(cc/hr)를 확인하는 것입니다.

- Step 3: **2차 확인 및 조치**: 처방 속도와 현재 기계 설정값(10cc)을 비교합니다. 불일치 시, Infusion Rate를 처방된 값으로 즉시 수정하고, 인계 불일치 사항을 보고체계에 기록합니다.

3.  **핵심 간호 수행 (Nursing Implementation)**: 인퓨전 펌프를 다룰 때는 **항상 기계 디스플레이에 표시된 숫자를 신뢰**해야 합니다. 구두 인계는 보조 정보일 뿐, 설정의 기준이 될 수 없습니다. 또한, 처방 없이 임의로 속도를 변경하는 것은 Setting Warning 심각한 의료과실에 해당할 수 있습니다.

Smart Calculation Tip: "말(구두 인계)보다 눈(처방지와 기계 설정)을 믿어라"가 원칙입니다. 복잡한 계산을 할 때도 마찬가지로, 최종 확인은 **처방지의 수치**와 **펌프에 입력한 수치**를 대조하는 것입니다.

## 임상 시나리오

Infusion Safety
Nurse's Alert: 인계 시 발견된 설정 불일치는 **잠재적 오류 사건(Near Miss)**으로 간주해야 합니다. 올바른 대처는 1) 처방 확인 후 수정, 2) 해당 사항을 수간호사나 당직 의사에게 보고, 3) 병원의 안전 보고 시스템에 기록하는 것입니다. 이는 단순한 실수 수정을 넘어, Patient Safety! 시스템 전체의 개선을 위한 중요한 자료가 됩니다. 고위험 약물이었다면 이 과정에서 **반드시 2인 확인(Double-check)**을 수행해야 합니다.

## 핵심 개념

- **의사처방 (Physician's Order)** — 환자 치료를 위해 의사가 서면(또는 전자적)으로 내린 지시. 약물 종류, 용량, 투여 경로, 빈도, 속도 등이 명시되어 있으며, 간호사가 수행할 모든 치료의 법적이고 의학적인 근거가 됩니다.
- **투약안전 (Medication Safety)** — 약물 오류를 예방하고, 약물 관련 위해 사건을 최소화하기 위한 모든 활동과 프로토콜. '의사처방 확인 → 준비 → 투여'의 5 Rights(올바른 환자, 약물, 용량, 경로, 시간) 준수가 핵심입니다.
- **인계** — 근무 교대 시 환자 정보, 치료 현황, 주의사항 등을 체계적으로 전달하는 과정. 구두 인계는 보조 수단이며, 중요한 정보(특히 투약 관련)는 반드시 기록(처방지, 차트)으로 확인해야 합니다.
- **잠재적 오류 사건 (Near Miss)** — 실제로 환자에게 해를 끼치지 않았지만, 오류가 발생할 뻔한 사건. 인계 불일치 발견과 같은 상황은 시스템의 취약점을 드러내므로, 보고와 분석을 통해 재발을 방지하는 데 중요한 학습 자료가 됩니다.
- **2인 확인 (Double-check)** — 고위험 약물 투약 시, 두 명의 자격을 갖춘 의료인(간호사-간호사 또는 간호사-의사)이 독립적으로 처방, 약물, 용량, 환자를 확인하는 절차. 인간의 실수를 잡아내는 핵심 안전 장치입니다.

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