# 조현병 환자가 할로페리돌(Haloperidol) 복용 중 목이 뻣뻣해지고 눈이 위로 돌아가는 증상을 호소하며 안절부절못하고 있다. 예상되는 부작용과 처치 약물은? 증상: 급성 근긴장이상증(Acute Dystonia)

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> subject: 정신건강간호학

## 문제

조현병 환자가 할로페리돌(Haloperidol) 복용 중 목이 뻣뻣해지고 눈이 위로 돌아가는 증상을 호소하며 안절부절못하고 있다. 예상되는 부작용과 처치 약물은? 증상: 급성 근긴장이상증(Acute Dystonia)

## 보기

1. 지연성 운동장애 - 클로자핀
2. 악성 신경만 증후군 - 단트롤렌
3. 가성 파킨슨증 - 아만타딘
4. 급성 근긴장이상증 - 벤즈트로핀(Benztropine) **✔ 정답**
5. 정좌불능증 - 프로프라놀롤

**정답: 4**

## 해설

항정신병 약물의 부작용인 추체외로 증상(EPS) 중 급성 근긴장이상증에는 항파킨슨제인 벤즈트로핀(Benztropine)을 투여하여 증상을 완화한다.

## 심화 해설

이 문제는 정신간호학에서 정말 자주 나오는 항정신병 약물(Antipsychotics)의 추체외로 증상(EPS, Extrapyramidal Symptoms)을 다루고 있어요. 특히 할로페리돌(Haloperidol)은 전형적인 전형적 항정신병 약물(Typical Antipsychotics)로, 도파민 차단 효과가 강해 EPS가 흔히 나타납니다. 문제에서 환자가 호소하는 "목이 뻣뻣해지고 눈이 위로 돌아가는 증상"은 급성 근긴장이상증(Acute Dystonia)의 전형적인 모습이죠. 눈이 위로 고정되는 것을 안구상시(Oculogyric Crisis)라고 해요.

왜 4번 '급성 근긴장이상증 - 벤즈트로핀(Benztropine)'이 정답일까요? 핵심은 도파민과 아세틸콜린의 균형이에요. 항정신병 약물이 뇌의 도파민 수용체를 지나치게 차단하면, 상대적으로 아세틸콜린의 작용이 강해져 근육이 수축된 채로 굳어버리는 현상이 발생합니다. 벤즈트로핀은 항콜린성 항파킨슨제(Anticholinergic Antiparkinsonian Agent)로, 이 과도한 아세틸콜린 작용을 억제하여 근육 경련을 풀어주는 역할을 합니다. 따라서 급성 근긴장이상증의 일차적 선택 치료제입니다. 기존 해설도 이를 정확히 지적하고 있죠.

이제 재미있게 외워볼까요? 첫 번째 암기법은 "할로페리돌 먹고 할루(喉, 목)가 뻣뻣? 벤츠(Benztropine) 타고 병원 가!"입니다. '할루'는 목을 의미하는 한자에서 따왔지만, 우리는 한글만 써요! 목이 뻣뻣한 증상과 벤츠 자동차를 연상하면 기억하기 쉽겠죠? 두 번째는 "EPS의 4대 천왕: 급근(근긴장), 가파(가성파킨슨), 정좌(정좌불능), 지운(지연성운동) / 급근이는 벤츠(Benztropine)를 좋아해"라고 외우세요. EPS의 네 가지 주요 형태를 구분하고, 그중 '급성 근긴장이상증'만 벤즈트로핀으로 즉시 해결한다는 점을 강조한 거예요.

임상에서의 실무 적용을 생각해보면, 환자가 갑자기 목을 떼거나, 턱이 안 떨어지거나, 혀가 말리고, 눈이 뒤집히는 모습을 보이면 급성 근긴장이상증을 즉시 의심해야 합니다. 이는 환자에게 큰 공포와 불편을 주며, 호흡근육을 침범할 경우 위험할 수 있어요. 간호사는 증상을 신속히 평가하고, 의사에게 보고하여 벤즈트로핀 정맥주사나 근육주사를 통한 급성기 처치가 이루어지도록 해야 합니다. 또한 장기적으로는 약물 용량 조정이나 약물 변경을 의사와 상의하게 됩니다.

자주 출제되는 함정은 다른 EPS와의 구분이에요. 지연성 운동장애(Tardive Dyskinesia)는 만성적으로 나타나며 주로 입과 혀를 빨고 차는 이상운동이 특징이고, 치료가 매우 어려워 예방이 최선입니다. 악성 신경이완 증후군(NMS, Neuroleptic Malignant Syndrome)은 고열, 의식저하, 자율신경계 불안정 등이 동반된 생명 위협적인 응급 상황이죠. 문제의 증상은 발현 시기(급성)와 증상(국소적 근육 경련)으로 봤을 때 명백히 급성 근긴장이상증입니다. 이 개념은 조현병 환자 간호뿐만 아니라, 구역제로 메토클로프라미드를 사용하는 내과 환자에서도 동일한 부작용이 나타날 수 있어 폭넓게 적용됩니다. 꼭 익혀두세요!

## 임상 시나리오

환자 시나리오
• 환자 기본 정보: 김OO, 28세, 남성, 무직. 2년 전 조현병(Schizophrenia) 진단 후 할로페리돌(Haloperidol) 5mg 하루 두 번 복용 중.
• 주 호소 및 현병력: "약 먹고 한 시간쯤 되니 갑자기 목이 뻣뻣하게 켸고, 눈이 자꾸 위로 올라가서 보기가 힘들어요. 너무 불편하고 불안해요." 라며 급히 내원. 오늘 아침 평소와 동일하게 할로페리돌을 복용한 후 증상 발생.
• 과거력/가족력: 조현병 외 특이사항 없음. 가족력에서 정신질환은 없음.
• 활력징후: 혈압 130/85 mmHg, 맥박 102회/분, 체온 36.8°C, 호흡 20회/분, SpO2 98%. 빈맥이 관찰되나 이는 통증과 불안에 의한 2차적 반응으로 보임.
• 신체검진 소견: 목 근육의 현저한 강직과 후궁반장. 의식적으로 눈을 아래로 뜨려고 노력하지만, 간헐적으로 안구상시(Oculogyric Crisis)가 발생하여 안구가 상방으로 고정됨. 사지의 근력이나 다른 근육군의 이상 강직은 없음. 의식은 명료하지만 극심한 불안과 초조함을 호소.
• 검사 결과: 급성 근긴장이상증은 주로 임상증상으로 진단하므로 특별한 검사는 진행하지 않음. 전해질 등 기초 혈액검사는 정상 범위.
• 의심 진단명: 할로페리돌(Haloperidol)에 의한 급성 근긴장이상증(Acute Dystonia).
• 간호 중재 및 치료 방향: 1) 즉시 벤즈트로핀(Benztropine) 2mg 근육주사를 시행하여 증상 완화. 2) 환자를 안정된 환경에 두고 불안을 진정시키기 위한 지지적 대화 제공. 3) 호흡곤란 등 합병증 모니터링. 4) 향후 처방 의사와 상의하여 항정신병 약물의 용량 조정 또는 비전형 항정신병 약물(Atypical Antipsychotics)로의 변경 검토.
• 환자 교육 내용: "이 증상은 드물지 않은 약물 부작용이며, 치료로 빠르게 호전됩니다"라고 안심시킴. 앞으로 유사 증상(목, 턱, 혀의 경련, 눈 뒤집힘)이 나타나면 즉시 병원에 연락하도록 교육. 약물을 절대 자의로 중단하지 말 것 당부.

## 핵심 개념

- **항정신병 약물, 특히 전형적 항정신병 약물이 뇌의 도파민 수용체를 차단함으로써 발생하는 운동 부작용군을 말합니다. 급성 근긴장이상증, 가성 파킨슨증, 정좌불능증, 지연성 운동장애** — 급성 근긴장이상증(Acute Dystonia)
- **항정신병 약물 투여 초기(수시간에서 수일 내)에 갑자기 발생하는 국소적 또는 전신적 근육의 지속적 수축으로 인한 비정상 자세를 말합니다. 안구상시, 사경, 개구장애, 후궁반장 등이** — 벤즈트로핀(Benztropine)
- **항콜린성 항파킨슨제로, 중추신경계의 아세틸콜린 작용을 차단하여 도파민과 아세틸콜린의 균형을 맞춥니다. 급성 근긴장이상증과 가성 파킨슨증의 치료에 사용되며, 구강 건조, 시력 흐림,** — 할로페리돌(Haloperidol)
- **전형적 항정신병 약물의 대표격으로, 도파민 D2 수용체를 강력하게 차단합니다. 정신병적 증상, 특히 양성증상(환청, 망상)에 효과적이지만, 추체외로 증상(EPS) 발생 위험이 높은** — 안구상시(Oculogyric Crisis)
- **급성 근긴장이상증의 한 형태로, 안구가 상방 또는 한 방향으로 고정되는 통제되지 않는 움직임을 말합니다. 환자는 눈을 아래로 뜨려고 해도 어려움을 겪으며, 두통이나 현기증을 동반할**

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