# 세균성 뇌수막염이 의심되는 5세 환아에게서 나타나는 특징적인 징후는?

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> subject: 아동간호학

## 문제

세균성 뇌수막염이 의심되는 5세 환아에게서 나타나는 특징적인 징후는?

## 보기

1. 바빈스키 반사 양성
2. 오틀라니 징후(Ortolani sign)
3. 케르니그 징후(Kernig sign) 양성 **✔ 정답**
4. 트루소 징후(Trousseau sign)
5. 머피 징후(Murphy sign)

**정답: 3**

## 해설

뇌수막 자극 증상으로 목의 경직(Nuchal rigidity), 케르니그 징후(Kernig sign), 브루진스키 징후(Brudzinski sign) 양성 반응이 나타난다.

## 심화 해설

뇌수막염(Meningitis) 환아를 보면 '뇌를 싸고 있는 막(수막)이 자극받아서 몸이 뻣뻣해진다'는 기본 원리를 꼭 기억하세요. 이 문제는 세균성 뇌수막염(Bacterial Meningitis)이 의심되는 5세 환아에게서 보이는 뇌막 자극 증상(Meningeal Irritation Signs)을 묻고 있어요. 특히 소아에서 어떻게 나타나는지가 포인트죠!

정답이 [보기3] 케르니그 징후(Kernig sign) 양성인 이유를 먼저 깊이 파헤쳐볼게요. 케르니그 징후는 환자를 누운 자세에서 고관절과 슬관절을 90도로 굽힌 후, 무릎을 펴려고 할 때 통증과 저항이 있어 펴지지 않는 현상을 말해요. 왜 그럴까요? 뇌와 척수를 싸고 있는 수막(Meninges)에 염증이 생기면 부어오르고 자극을 받아요. 이 자극은 척수신경뿌리, 특히 허리와 엉덩이 쪽으로 가는 신경(좌골신경 등)을 따라 전달되지요. 무릎을 펴는 동작은 이 이미 민감해진 신경뿌리를 더욱 잡아당기게 만들어 심한 통증과 경련을 유발합니다. 따라서 이 징후가 양성이면 뇌막 자극을 의심할 수 있는 아주 중요한 신체검진 소견이 되는 거예요. 기존 해설에도 나왔듯이 브루진스키 징후(Brudzinski sign)(목을 구부릴 때 무의식적으로 무릎과 고관절이 구부러지는 것)도 함께 확인하는 경우가 많아요.

이제 재미있게 기억해 봅시다! 첫 번째 암기법은 "케르니그는 '게르니'? 무릎을 '게르니' 펴려고 하면 아파!" 라고 외우세요. '게르니'라는 말장난으로 무릎 펴기의 저항을 연상할 수 있어요. 두 번째는 "뇌수막염 삼총사: 목 뻣뻣(경부강직), 무릎 안 펴져(케르니그), 목 숙이면 다리 굽혀(브루진스키)" 라고 외우면 세 가지 주요 징후를 한꺼번에 잡을 수 있습니다.

오답들을 보면, 각각 전혀 다른 시스템의 문제를 나타내는 징후들이에요. [보기1] 바빈스키 반사(Babinski Reflex)는 성인에서 양성이면 상위 운동 신경원 손상(Upper Motor Neuron Lesion) (예: 뇌졸중, 척수 손상)을 시사하는 병리적 반사지만, 정상 영유아에게서는 생리적으로 나타날 수 있어요. 따라서 '5세 환아'라는 조건에서 뇌수막염의 '특징적' 징후라고 보기 어렵죠. [보기2] 오틀라니 징후(Ortolani sign)는 선천성 고관절 탈구(Congenital Hip Dislocation)를 진단하는 신생아 검사법이에요. 전혀 관계없는 소아 정형외과 영역이죠. [보기4] 트루소 징후(Trousseau sign)는 수축기 혈압커프를 팔에 감고 부풀렸을 때 손이 경련처럼 굽혀지는 현상으로, 저칼슘혈증(Hypocalcemia), 특히 부갑상선 기능저하증에서 나타납니다. [보기5] 머피 징후(Murphy sign)는 담낭염 진단에 사용되는데, 오른쪽 갈비뼈 아래를 누르면서 숨을 깊이 들이마시게 할 때 통증으로 호흡을 멈추는 것을 말해요.

시험에 자주 나오는 함정은 바로 '바빈스키 반사'입니다. 신경학적 검사라는 공통점 때문에 헷갈리기 쉬운데, 뇌수막염의 직접적인 징후는 아니라는 점을 꼭 구분하세요. 또한, 소아, 특히 영유아에서는 전형적인 뇌막 자극 증상이 뚜렷하지 않을 수 있어 불안정함, 식욕부진, 고열, 구토, 전반적 보챔 등 비특이적 증상에 더 주의해야 한다는 점도 임상에서 중요해요.

이 개념을 아는 것은 실무에서 급성 중증 감염증을 조기에 발견하는 데 결정적입니다. 간호사가 초기 평가에서 이러한 징후를 정확히 확인하고 의사에게 즉시 보고한다면, 조기 항생제 투여와 치료 개시로 인한 예후를 크게 개선할 수 있습니다. 생명을 구하는 관찰력이 바로 여기서 나오는 거죠!

## 임상 시나리오

[환자 정보] 김모군(남, 5세). 유치원생.

[주 호소 및 현병력] "아이가 하루 종일 보채고, 너무 무기력해요. 열이 너무 높고 계속 토해요." 어제 오후부터 39.2°C의 고열이 시작되었고, 심한 두통을 호소하며 계속 보챘습니다. 오늘 아침부터 구토가 3회 발생했으며, 빛을 보기 싫어하고 소리를 내지 않고 조용히 누워 있기를 원합니다. 목을 움직이기 싫어하며, 안아 올릴 때 더욱 보챈다고 어머니가 말씀하셨습니다.

[과거력 및 접종력] 특별한 기저질환 없음. 예방접종은 정기적으로 모두 완료.

[활력징후] 체온: 39.5°C, 맥박: 140회/분, 호흡: 30회/분, 혈압: 95/60 mmHg, SpO2: 98% (실내 공기).

[신체검진 소견]
•	정신상태: 의식은 있으나 무기력하고 자극에 대한 반응이 둔함.
•	뇌막 자극 증상: 경부 강직(Nuchal rigidity)이 뚜렷함. 목을 수동으로 구부리려 하면 심한 저항과 통증을 호소.
•	케르니그 징후(Kernig sign): 양성. 오른쪽 다리를 검사할 때, 고관절과 슬관절을 90도로 구부린 후 무릎을 펴려고 하자 심한 통증을 호소하며 무릎이 약 130도에서 더 이상 펴지지 않음.
•	브루진스키 징후(Brudzinski sign): 양성. 목을 구부릴 때 양쪽 무릎과 고관절이 불수의적으로 구부러짐.
•	전신적인 피부 발진은 관찰되지 않음.

[의심 진단 및 검사 계획] 급성 세균성 뇌수막염(Bacterial Meningitis)이 강력히 의심됩니다. 응급으로 요추천자(Lumbar Puncture)를 시행하여 뇌척수액(Cerebrospinal Fluid) 검사를 통해 백혈구 수, 단백질, 포도당 농도 및 그람 염색, 배양 검사를 진행할 예정입니다. 혈액 배양 검사도 동시에 실시합니다.

[간호 중재 및 치료 방향]
1.	격리 및 응급 조치: 호흡기 격리 예방조치를 시작하고, 혈액 및 뇌척수액 검사 결과를 기다리지 않고 경험적 항생제(예: 3세대 세팔로스포린)와 스테로이드 투여를 시작합니다.
2.	증상 관리: 해열제를 이용한 체온 관리, 구토 방지, 수액 공급으로 탈수 예방.
3.	신경학적 상태 모니터링: 의식 수준(Glasgow Coma Scale), 동공 반응, 뇌막 자극 증상을 지속적으로 관찰하여 뇌압 상승이나 경련 등의 합병증을 조기에 발견합니다.

[환자 교육 내용] 보호자에게 질병의 중증성과 전염 가능성에 대해 설명하고, 격리의 필요성을 이해시킵니다. 항생제 치료의 중요성과 치료 기간에 대해 설명하며, 퇴원 후에도 일정 기간 추적 관찰이 필요함을 알립니다.

## 핵심 개념

- **뇌와 척수를 둘러싸고 있는 보호막인 뇌수막(Meninges)에 발생하는 염증을 의미합니다. 원인은 세균, 바이러스, 진균 등이 있으며, 세균성 뇌수막염이 가장 중증입니다. 증상으로** — 케르니그 징후(Kernig sign)
- **뇌막 자극 증상(Meningeal Irritation Signs)을 확인하는 대표적인 신체검진 방법 중 하나입니다. 환자를 앙와위로 눕히고 고관절과 슬관절을 90도로 굽힌 상태에서** — 브루진스키 징후(Brudzinski sign)
- **뇌막 자극 증상을 확인하는 또 다른 검사법입니다. 환자를 앙와위로 눕히고 검사자가 환자의 목을 수동으로 가슴 쪽으로 구부릴 때, 무의식적으로 양측 고관절과 슬관절이 굴곡되는 반응이** — 경부 강직(Nuchal Rigidity)
- **뇌수막염에서 나타나는 가장 흔한 뇌막 자극 증상 중 하나로, 목 근육의 강직과 통증으로 인해 턱을 가슴에 대기가 어려운 상태를 말합니다. 환자가 앉거나 누운 자세에서 수동으로 목을** — 요추천자(Lumbar Puncture)
- **뇌수막염을 확진하는 데 있어 가장 중요한 검사 절차입니다. 허리 척추의 요추 부위(보통 L3-L4 또는 L4-L5 간격)에 바늘을 삽입하여 뇌척수액(Cerebrospinal Flu**

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