# 협심증(Angina Pectoris) 병력이 있는 50세 남성이 흉통을 호소하고 있다. 니트로글리세린(NTG) 설하 투여에 대한 설명으로 옳은 것은? 단, 환자의 혈압은 110/70mmHg이다.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=268626  
> language: ko  
> subject: 성인간호학

## 문제

협심증(Angina Pectoris) 병력이 있는 50세 남성이 흉통을 호소하고 있다. 니트로글리세린(NTG) 설하 투여에 대한 설명으로 옳은 것은? 단, 환자의 혈압은 110/70mmHg이다.

## 보기

1. 약물 투여 후 즉시 물을 많이 마신다.
2. 흉통이 사라질 때까지 10분 간격으로 계속 복용한다.
3. 혀 밑이 따끔거리는 느낌이 들면 약효가 없는 것이다.
4. 5분 간격으로 3회까지 투여해도 통증이 지속되면 즉시 응급실에 간다. **✔ 정답**
5. 약물은 햇빛이 잘 드는 투명한 용기에 보관한다.

**정답: 4**

## 해설

니트로글리세린은 5분 간격으로 최대 3회까지 투여 가능하며, 이후에도 흉통이 지속되면 심근경색(MI)의 가능성이 있으므로 즉시 의료기관을 방문해야 한다. 보관은 갈색 차광병에 해야 한다.

## 심화 해설

협심증(Angina Pectoris) 환자가 니트로글리세린(Nitroglycerin, NTG)을 어떻게 써야 하는지 묻는 전형적인 문제네요. 이 문제의 핵심은 NTG의 올바른 사용법, 주의사항, 그리고 응급 상황 판단 기준입니다. NTG는 심장에 혈액을 공급하는 관상동맥(Coronary Artery)을 확장시켜 흉통을 빠르게 완화시키는 급성 완화제예요. 마치 길이 막혀서 차들이 꽉 막힌 도로를 NTG라는 '교통 정리 요원'이 와서 차선을 넓혀 주는 것과 같아요. 하지만 이 요원은 까다로운 성격이라 사용법을 정확히 지키지 않면 일을 안 할 수도 있어요!

그럼 왜 정답이 4번일까요? 논리적으로 따라가 볼게요. NTG 설하정은 5분 간격으로 최대 3회까지 투여할 수 있어요. 왜 5분이냐고요? NTG가 작용하기까지, 그리고 효과를 판단하기에 필요한 최소한의 시간이기 때문이에요. 1알 먹고 5분 기다렸는데도 흉통이 가시지 않으면, 두 번째 알을 투여합니다. 이렇게 해서 총 3알(15분 동안)을 투여해도 통증이 지속된다면, 이는 단순한 협심증이 아니라 더 심각한 상황, 즉 심근경색(Myocardial Infarction, MI)이 발생했을 가능성이 매우 높다는 신호탄이에요. 따라서 즉시 응급실(Emergency Room)에 가서 전문적인 치료를 받아야 합니다. 이 '5분-3회-응급실' 법칙은 꼭 외워두세요!

이제 재미있는 암기법을 알려드릴게요!
1.  "NTG는 5, 3, 0(응)의 법칙!" -> 5분 간격, 최대 3회, 효과 0이면 응급실!
2.  "혀 밑이 따끔, 효과는 촵촵" -> NTG 설하정을 혀 밑에 넣으면 따끔거리는 느낌이 정상입니다! 이 느낌이 약이 제대로 녹아 흡수되고 있다는 증거예요. 오히려 이 느낌이 없으면 약이 변질되었을 수 있어요. (보기3은 정반대의 함정이었죠!)

임상에서의 실무 적용을 생각해보면, 간호사는 환자에게 NTG 처방이 나왔을 때 반드시 이 사용법을 교육해야 합니다. 특히 "3알 먹어도 안 좋아지면 무조건 119를 부르거나 병원에 오세요"라고 강조하는 것이죠. 환자들은 흉통이 조금 나아지다가 다시 아프면 "또 먹어야 하나?" 하며 계속 복용하려는 위험한 습관이 있을 수 있어요. 그럴 때 "5분을 꼭 기다리세요. 그리고 3번 넘게 절대 드시면 안 돼요"라고 명확히 알려주는 게 간호사의 중요한 역할입니다.

자주 출제되는 포인트와 함정을 정리해볼게요.
•   보관법: NTG는 빛, 공기, 열에 매우 약해요. 그래서 갈색 차광병에 보관해야 합니다. 보기5처럼 투명한 용기에 두면 약효가 떨어져 버려요. "NTG는 햇빛이 싫어서 갈색 선글라스를 쓴다!"고 연상하세요.
•   복용법: 설하(혀 밑)에 넣고 삼키지 말고 녹을 때까지 기다려야 해요. 물과 함께 먹으면(보기1) 위로 넘어가서 간을 통과하며 대부분 효과가 없어져 버립니다. "물은 NTG의 적!"이라고 기억하세요.
•   혈압 주의: 문제에서 환자 혈압이 110/70mmHg로 정상偏低 수준이었죠. NTG는 강력한 혈관확장제라 혈압을 급격히 떨어뜨릴 수 있어요. 따라서 저혈압(Hypotension) 환자에게는 특히 주의해서 사용해야 합니다. 앉거나 누운 자세에서 투여하는 이유도 기립성 저혈압을 예방하기 위해서예요.

이 개념은 불안정형 협심증(Unstable Angina)과 심근경색(MI)을 구분하는 초기 판단 기준으로도 연결됩니다. NTG에 반응하지 않는 지속적인 흉통은 급성 관동맥 증후군(Acute Coronary Syndrome, ACS)을 의심하게 하는 매우 중요한 징후입니다. 이 작은 알약 하나가 환자의 생명을 구하는 중요한 신호를 알려주는 도구가 될 수 있다는 점, 꼭 명심하세요!

## 임상 시나리오

환자 시나리오
•   환자 기본 정보: 김철수 씨, 50세, 남성, 사무직. 2년 전부터 안정형 협심증(Stable Angina) 진단을 받고 약물 치료 중입니다.
•   주 호소 및 현병력: 오늘 오후 회의 중에 갑자기 가슴 중앙을 쥐어짜는 듯한 통증이 발생했습니다. 통증은 왼쪽 팔과 턱까지 뻗치는 느낌이었고, 호흡이 약간 가빠졌습니다. 이전과 비슷한 통증이지만 좀 더 강하게 느껴집니다.
•   과거력, 가족력: 고혈압(Hypertension) 과거력 있으나 약물로 조절 중. 아버지가 60세에 심근경색(MI)으로 사망.
•   활력징후: 체온 36.5°C, 혈압 110/70 mmHg, 맥박 102회/분 (빠름), 호흡 24회/분 (빠름), SpO2 98% (실내 공기).
•   신체검진 소견: 창백해 보이며, 땀이 많이 납니다. 가슴 압통은 없으나, 청진상 심음은 빠르고 규칙적입니다.
•   검사 결과: 즉시 측정한 심전도(Electrocardiogram, ECG)에서 ST 분절 하강(ST segment depression)이 관찰됩니다. (심근경색을 시사하는 ST 분절 상승은 없음)
•   의심 진단명: 불안정형 협심증(Unstable Angina) 또는 급성 관동맥 증후군(Acute Coronary Syndrome) 의심.
•   간호 중재 및 치료 방향: 환자를 즉시 안정된 자세(반좌위)로 눕히고, 산소를 투여합니다. 처방된 니트로글리세린 설하정 1알을 투여하고 5분 후 증상을 재평가합니다. 5분 후 통증이 일부 호전되었지만 완전히 사라지지 않아 두 번째 알을 투여합니다. 두 번째 투여 5분 후에도 통증이 지속되면, 이는 니트로글리세린에 반응하지 않는 지속적 흉통으로, 심근경색 가능성이 높습니다. 즉시 응급조치 프로토콜을 가동하여 119에 연락하고, 응급실로 이송 준비를 합니다. 이송 전까지 지속적으로 활력징후와 증상을 모니터링합니다.
•   환자 교육 내용: (이후 회복 시) NTG의 올바른 사용법(5분 간격, 3회까지, 앉아서 복용), 보관법(갈색 병), 효과가 없을 때의 대응(즉시 응급실 방문)을 반복 교육합니다. 또한 통증 유발 요인(과도한 스트레스, 운동)을 피하고, 금연, 식이 조절의 중요성을 강조합니다.

## 핵심 개념

- **심장 근육(심근)에 혈액을 공급하는 관상동맥이 좁아지거나 경련으로 인해 심근에 필요한 산소 공급이 부족해져 발생하는 가슴 통증 또는 불편감입니다. 통증은 주로 가슴 중앙의 압박감,** — 니트로글리세린 (Nitroglycerin, NTG)
- **질산염 계열의 혈관확장제로, 주로 정맥과 관상동맥을 확장시켜 심장의 전부하와 후부하를 감소시키고, 관상동맥 혈류를 증가시켜 협심증으로 인한 흉통을 급속히 완화하는 데 사용됩니다.** — 설하 투여 (Sublingual Administration)
- **약물을 혀 밑(설하)에 두고 점막을 통해 직접 흡수되도록 하는 투여 경로입니다. 간을 우회(First-pass effect 회피)하여 약물이 빠르게 체내에 들어가 즉각적인 효과를** — 급성 관동맥 증후군 (Acute Coronary Syndrome, ACS)
- **관상동맥의 갑작스러운 혈류 장애로 인해 발생하는 일련의 임상 증후군을 말합니다. 불안정형 협심증(Unstable Angina), 비ST분절상승 심근경색(Non-ST-Elevatio** — 저혈압 (Hypotension)
- **일반적으로 수축기 혈압이 90mmHg 미만인 상태를 의미합니다. 니트로글리세린과 같은 강력한 혈관확장제는 혈압을 급격히 떨어뜨려 저혈압을 유발할 수 있으며, 이는 현기증, 실신,**

## 같은 주제 문제

- [전신마취로 수술한 환자가 의식회복 전에 구토를 했을 때 우선적으로 해결해야 할 간호문제는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183970)
- [화재로 몸통과 하지에 진피층까지 화상을 입은 환자를 사정한 결과 우선적인 중재가 필요한 이상소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183971)
- [계단에서 낙상한 환자가 심한 두통을 호소하며 응급실에 도착한 후 갑자기 호흡수 감소, 의식 저하가 나타나 혼미상태에 빠졌을 때 우선적인 간호중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183972)
- [땅콩 알레르기가 있는 환자가 식사 후 갑작스러운 후두부종, 천명음, 저혈압을 동반한 급성중증과민반응쇼크(anaphylactic shock) 증상을 보일 때, 기관…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183973)
- [나이가 들수록 변화되는 폐기능의 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183974)
- [방사선요법을 시행 중인 암환자를 위한 간호중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183975)
- [5–Fluorouracil(5–FU)으로 항암화학요법을 하고 있는 위암환자에게 계속 설사 증상이 있을 때 우선적으로 확인해야 할 사정내용은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183976)
- [전신마취 하에 수술 후 병실로 돌아온 60대 환자가 밤늦게 갑자기 “여기가 어디야? 당신들 누구야!”라고 소리를 지르며 수액 줄을 뽑고 침대 밖으로 나가려 한다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183977)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._