# 0욕창 발생 위험이 높은 와상 환자의 욕창 예방 간호로 적절하지 않은 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본간호학

## 문제

0욕창 발생 위험이 높은 와상 환자의 욕창 예방 간호로 적절하지 않은 것은?

## 보기

1. 2시간마다 체위를 변경한다.
2. 침대 시트의 주름을 펴서 마찰을 줄인다.
3. 뼈 돌출 부위에 도넛 모양의 방석을 대어준다. **✔ 정답**
4. 실금이나 땀으로 인한 습기를 제거하고 피부를 건조하게 유지한다.
5. 고단백, 고비타민 식이를 제공한다.

**정답: 3**

## 해설

도넛 모양 방석은 해당 부위의 혈액 순환을 방해하여 오히려 정맥 울혈과 부종을 유발하고 욕창을 악화시킬 수 있으므로 사용하지 않는다.

## 심화 해설

이 문제는 욕창(Decubitus Ulcer, Pressure Sore) 예방 간호의 절대 금기 사항을 묻는 아주 전형적인 문제예요. 욕창은 '누워서 생긴 창상'이라는 뜻 그대로, 장시간 같은 자세로 눕거나 앉아 있어 특정 부위에 지속적인 압력이 가해져 혈류가 차단되고 조직이 괴사하는 상태를 말해요. 간호사라면 누구나 철저히 예방해야 할 중요한 합병증이죠.

이 문제의 정답은 3번, "뼈 돌출 부위에 도넛 모양의 방석을 대어준다."가 틀린 거예요. 왜 틀렸을까요? 상식적으로 생각하면 뼈가 튀어나온 곳을 보호해주는 게 맞는 것 같은데... 여기에 함정이 숨어 있어요! 도넛 모양 방석은 중앙이 뚫려 있어 압력을 분산시켜 줄 것 같지만, 실제로는 뼈 돌출부 주변 조직에만 압력을 집중시켜 오히려 그 주변의 혈액순환을 더욱 방해합니다. 마치 도넛의 구멍 부분에 뼈가 들어가고, 도넛의 고리 부분이 주변 살을 짓누르는 그림을 상상해보세요. 결과적으로 정맥 울혈(Venous Congestion)과 부종(Edema)을 유발하고, 욕창 발생 위험을 오히려 높이는 역효과를 낳죠. 올바른 방법은 압력 분산용 매트리스(Pressure-Relieving Mattress)나 방부형 쿠션(Contoured Cushion)을 사용하여 압력을 넓은 면적으로 고르게 분산시키는 거예요.

이제 정답인 나머지 보기들을 분석해볼게요.
• 1번 "2시간마다 체위 변경": 욕창 예방의 황금률(Golden Rule)이에요. 압력을 받는 부위를 바꿔주어 조직의 허혈 시간을 줄여줍니다. '2시간'은 일반적인 기준이며, 환자 상태에 따라 더 짧은 간격(예: 1시간)이 필요할 수 있어요.
• 2번 "침대 시트 주름 펴기": 마찰(Friction)과 전단력(Shearing Force)을 줄이기 위한 필수 조치예요. 주름진 시트는 피부를 문지르거나 잡아당겨 미세한 손상을 일으킬 수 있어요.
• 4번 "습기 제거 및 피부 건조 유지": 소변, 땀, 삼출액 등으로 인한 습기(Moisture)는 피부 장벽을 약화시키고 마찰 계수를 높여 욕창 발생을 촉진해요. 따라서 피부를 청결하고 적절히 건조(Mildly Dry)하게, 그러나 지나치게 건조하지 않게 관리하는 게 중요해요.
• 5번 "고단백, 고비타민 식이 제공": 영양 불량은 욕창 발생의 주요 위험 인자예요. 조직의 재생과 면역 방어에 필요한 단백질(Protein)과 비타민 C(Vitamin C), 아연(Zinc) 등을 충분히 공급해야 해요.

기억에 남는 암기법을 알려드릴게요!
1. "도넛은 먹는 거지, 대는 게 아니다!": 이 말장난처럼, 도넛 모양 방석은 욕창 예방에 쓸모없는 '먹는 도넛'에 비유해서 기억하세요.
2. 욕창 예방 4대 원칙 "PAMS": Pressure relief(압력 완화), Avoid moisture(습기 피하기), Move frequently(자주 움직이기), Support nutrition(영양 지원). 이 네 가지만 기억하면 핵심을 잡을 수 있어요.

임상에서의 실무 적용을 생각해보면, 욕창은 단순히 피부 문제가 아니라 환자의 삶의 질을 크게 떨어뜨리고, 치료 비용을 증가시키며, 심하면 패혈증으로 이어질 수 있는 심각한 문제예요. 따라서 간호사는 정기적인 위험도 평가(Risk Assessment) (예: Braden Scale 사용)를 통해 고위험 환자를 선별하고, 위에서 설명한 종합적인 예방 전략을 꾸준히 실행해야 합니다. 특히 신경마비 환고령당뇨병 환영양 상태가 불량한 환자에게 더욱 주의를 기울여야 해요.

## 임상 시나리오

[환자 정보]
• 이름: 김○○ 할머니 (가명)
• 나이: 82세
• 성별: 여성
• 주소: 뇌졸중(Cerebrovascular Accident) 후유증으로 와상 생활 6개월째
• 기저질환: 고혈압(Hypertension), 제2형 당뇨병(Type 2 Diabetes Mellitus)
[주 호소 및 현병력]
가족에 따르면, 할머니는 6개월 전 우측 편마비가 발생한 후 침대에서 생활하고 계십니다. 최근 들어 말씀이 줄고 기운이 없어 보여 병원을 방문하게 되었습니다.
[과거력/사회력]
고혈압, 당뇨병 약을 복용 중이지만, 최근 식욕이 떨어져 약도 제때 챙겨 먹지 못하는 경우가 있었다고 합니다.
[활력징후 및 신체검진]
• 체온: 36.8°C
• 맥박: 88회/분
• 호흡: 20회/분
• 혈압: 138/85 mmHg
• SpO2: 96% (실내 공기)
• 신체 검진 시, 천골부(Sacral Area)와 양쪽 좌골결절(Ichial Tuberosity) 부위 피부가 약간 붉게 변색되어 있으며(발적(Erythema)), 압력을 제거해도 붉은 기가 쉽게 사라지지 않는 불발백(Blanching Hyperemia) 소견이 관찰됩니다. 피부는 건조하고, 탄력이 약해 보입니다.
[간호 사정 및 중재]
간호사는 Braden Scale을 이용해 욕창 위험도를 평가한 결과, 고위험군으로 판단합니다. 다음과 같은 종합적인 욕창 예방 계획을 수립하고 실행에 옮깁니다.
1. 체위 변경: 2시간마다 체위를 변경하되, 편마비가 없는 좌측으로의 측와위를 자주 유도합니다. 체위 변경 시에는 끌어당기지 않고 들어 올리는 방법으로 전단력을 최소화합니다.
2. 압력 분산: 병동의 압력 분산용 매트리스를 할머니 침대에 적용합니다. 가족이 집에서 사용하던 일반적인 '도넛 쿠션'은 사용하지 말라고 교육합니다.
3. 피부 관리: 실금 시 바로 청소하고, 부드러운 수건으로 가볍게 두드려 말립니다. 보습제(Moisturizer)를 사용해 피부 건조를 방지합니다.
4. 영양 지원: 영양사와 협의하여 고단백, 고비타민 보충 식이를 제공하고, 식욕을 돕기 위한 환경을 조성합니다.
5. 가족 교육: 욕창의 위험성과 예방법, 특히 도넛 방석의 위험성에 대해 설명하고, 퇴원 후 집에서도 계속 예방 관리가 이루어질 수 있도록 교육합니다.

## 핵심 개념

- **욕창 (Decubitus Ulcer / Pressure Injury)** — 체중이 지지되는 뼈의 돌출부와 그 위의 연조직이 장시간 압력을 받아 혈류 장애가 발생하고, 결과적으로 조직의 국소적 괴사가 일어난 상태. 주로 천골, 좌골결절, 발꿈치, 팔꿈치 등에 발생한다.
- **전단력 (Shearing Force)** — 피부와 그 아래 조직이 서로 반대 방향으로 평행하게 미끄러지는 힘. 예를 들어, 침대 머리부분을 올린 상태에서 환자가 미끄러질 때 피부는 침대에 고정된 채 아래 조직과 뼈가 움직이면서 혈관이 늘어나거나 찢어져 조직 손상을 유발할 수 있다.
- **Braden Scale** — 욕창 발생 위험을 예측하기 위해 가장 널리 사용되는 도구. 지각적 감각, 습기, 활동성, 이동성, 영양, 마찰/전단력 등 6개 범주를 평가하여 총점을 산출한다. 점수가 낮을수록 욕창 발생 위험이 높다.
- **불발백 (Non-blanching Hyperemia)** — 욕창의 초기 징후. 피부에 압력을 가한 후 제거했을 때 붉은색이 사라지지 않는 상태. 이는 미세혈관이 이미 손상되어 혈액이 조직에 고여 있음을 의미하며, 욕창 1단계로 분류된다.
- **압력 분산용 매트리스 (Pressure-Relieving Mattress)** — 공기, 폼, 젤, 물 등을 이용하여 환자의 체중을 넓은 면적으로 고르게 분산시켜 국소적 압력을 줄여주는 특수 매트리스. 정적형과 공기가 주기적으로 이동하는 동적형으로 나뉜다. 욕창 예방과 치료에 필수적이다.

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