# 치매 노인 환자가 밤이 되면 안절부절못하고 병실을 배회하며 소리를 지르는 증상을 보인다. 이 현상을 무엇이라 하며, 적절한 간호는?

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> subject: 정신건강간호학

## 문제

치매 노인 환자가 밤이 되면 안절부절못하고 병실을 배회하며 소리를 지르는 증상을 보인다. 이 현상을 무엇이라 하며, 적절한 간호는?

## 보기

1. 일몰 증후군 - 낮 동안 신체 활동을 격려하고 저녁에 조명을 밝게 한다. **✔ 정답**
2. 일몰 증후군 - 낮잠을 충분히 자게 한다.
3. 섬망 - 수면제를 투여하여 재운다.
4. 가성 치매 - 항우울제를 투여한다.
5. 보작증 - 기억력을 훈련시킨다.

**정답: 1**

## 해설

해가 질 무렵 증상이 심해지는 일몰 증후군(Sundowning syndrome)이다. 낮 동안 활동량을 늘려 수면을 유도하고, 저녁에는 불안감을 줄이기 위해 실내를 밝게 유지하는 것이 도움이 된다.

## 심화 해설

이 문제는 치매(Dementia) 환자에게서 흔히 나타나는 특정한 행동 변화에 대한 문제야. 해가 지기 시작할 때쯤 환자가 평소보다 더 불안해하고, 초조해하며, 배회하고, 소리를 지르는 그런 모습을 본 적 있지? 바로 이 현상을 일몰 증후군(Sundowning Syndrome)이라고 불러. 말 그대로 '해가 지는(Sundown)' 시간대에 증상이 나타난다고 해서 붙여진 이름이지.

왜 이런 일이 벌어질까? 정확한 원인은 아직 명확하지 않지만, 몇 가지 주요 가설이 있어. 첫째, 생체리듬(Circadian Rhythm)의 교란. 뇌의 시상하부(Hypothalamus)에 있는 생체시계가 망가져서 낮과 밤을 구분하는 능력이 떨어져. 둘째, 피로(Fatigue). 하루 종일의 피로가 저녁에 쌓여 정신적 혼란을 가중시켜. 셋째, 빛(Light)의 감소. 해가 지면서 주변 환경이 어두워지고 그림자가 생기면, 치매로 인해 환경을 제대로 해석하지 못하는 환자에게는 위협으로 느껴져 불안과 공포를 유발할 수 있어. 넷째, 내부적 요인으로는 탈수(Dehydration), 감염, 통증, 변비 등이 증상을 악화시킬 수 있지.

이제 정답인 1번 '일몰 증후군 - 낮 동안 신체 활동을 격려하고 저녁에 조명을 밝게 한다.'를 분석해보자. 이게 왜 정답일까? 핵심은 증상을 유발하는 원인을 예방하고 관리하는 것이야. 낮 동안 충분한 활동(산책, 간단한 작업치료 등)을 하게 하면 자연스럽게 피로가 쌓여 밤에 숙면을 취할 가능성이 높아져. 더 중요한 것은 저녁에 조명을 밝게 하는 것이야. 이는 빛의 감소로 인한 불안을 최소화하고, 생체리듬에 '아직 밤이 아니야'라는 신호를 주려는 전략이지. 환경을 예측 가능하고 안전하게 만들어 주는 거야. 약물 없이 환경을 조절하는 비약물적 중재(Non-pharmacological Intervention)가 일차적 선택이란 점을 꼭 기억해!

기억에 남는 암기법을 알려줄게!
1. "해 지면 불 켜! 낮에는 뛰어!" 라고 외워봐. '해 지면(일몰)' -> '불 켜(조명 밝게)' / '낮에는' -> '뛰어(활동 격려)'. 완벽하게 정답 내용을 담고 있지?
2. "Sundowning = Sun(해)이 Down(져)가면, Light(빛)을 Up(켜)!" 영어로도 연상해보는 거야.

자주 출제되는 함정을 조심하자! 일몰 증후군을 섬망(Delirium)과 혼동하기 쉬워. 섬망은 급성으로 발생하는 의식 수준의 변화와 주의력 결핍이 특징이고, 감염이나 대사 이상 등 명확한 신체적 원인이 있어. 반면 일몰 증후군은 만성적인 치매의 배경에서 특정 시간대에 반복적으로 나타나는 행동 증상이야. 그래서 섬망에는 원인 치료가 최우선이지만, 일몰 증후군에는 환경 관리가 최우선이지. 문제의 3번 보기가 바로 그 함정이야. 수면제는 오히려 인지 기능을 더욱 저하시키고 낙상 위험을 높일 수 있어 매우 신중하게 사용해야 해.

임상에서의 실무 적용을 생각해보자. 일몰 증후군 환자를 돌볼 때는 단순히 행동을 제지하는 게 아니라, 그 행동 뒤에 숨은 불안, 공포, 불편함을 읽어내는 간호사의 관찰력이 중요해. 조용하고 부드러운 목소리로 대화하고, 익숙한 물건(가족 사진 등)을 주변에 두어 안정감을 주는 것도 좋은 방법이야. 또한, 카페인 섭취를 줄이고, 잠자리 환경을 편안하게 조성하는 것도 기본 중의 기본이지.

이 개념은 노인간호, 정신간호, 지역사회간호를 아우르는 매우 중요한 개념이야. 요양병원, 요양원, 재가 간호 현장에서 정말 자주 마주치는 상황이니까, 이론을 확실히 이해해야 현장에서 당황하지 않고 전문적인 간호를 제공할 수 있어. 환자의 삶의 질을 지키는 첫걸음이 바로 이런 세심한 관찰과 환경 조절이라는 걸 명심하자!

## 임상 시나리오

환자 정보: 김모 할머니 (78세, 여성). 3년 전 알츠하이머형 치매(Alzheimer's Dementia) 진단을 받았으며, 요양병원에서 생활 중입니다. 과거력으로 고혈압(Hypertension)이 있습니다.

주 호소 및 현병력: 최근 2주 동안, 오후 5시~7시가 되면 평소에 조용하던 할머니가 갑자기 불안해하며 병실 문을 두드리고, 복도를 왔다 갔다 하며 "집에 가야 해", "엄마가 기다린다"며 소리를 치기 시작했습니다. 낮 시간대에는 비교적 차분한 상태를 유지합니다.

활력징후: 체온 36.5°C, 혈압 135/85 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 16회/분, SpO2 98%. 특별한 급성 감염 증거는 없습니다.

간호 중재 및 치료 방향: 의사와 협의하여 일몰 증후군(Sundowning Syndrome)으로 판단하고, 비약물적 중재를 우선 시행합니다. 낮 시간에는 재활치료사와 함께 가벼운 산책과 손 운동을 유도하고, 오후 4시 반부터는 병실과 복도 조명을 밝게 유지합니다. 할머니가 좋아하는 옛날 노래를 틀어주고, 손녀의 사진이 담긴 액자를 침대 옆에 두어 안정감을 제공합니다. 수면 전 카페인 음료는 제한합니다.

환자 교육 내용 (가족 대상): 가족 면회 시 증상에 대해 설명하고, 저녁 시간대에 할머니를 안심시키기 위해 부드럽고 짧은 문장으로 대화할 것을 조언합니다. 갑자기 행동을 제지하거나 논쟁하지 말고, 할머니의 감정을 인정해주며 주의를 다른 안전한 활동으로 돌리는 방법을 알려줍니다.

## 핵심 개념

- **일몰 증후군** — Sundowning Syndrome. 치매 환자에서 해가 지는 저녁 시간대에 나타나는 불안, 초조, 배회, 소리 지르기 등의 행동 및 심리적 증상이 악화되는 현상. 생체리듬 장애, 피로, 빛 감소 등이 원인으로 여겨지며, 약물보다 환경 조절과 비약물적 중재가 일차적 치료 접근법이다.
- **치매** — Dementia. 기억력, 사고력, 방향감, 계산력, 학습능력, 언어, 판단력 등 다양한 고등 뇌 기능이 점진적으로 저하되어 일상 생활에 지장을 초래하는 임상 증후군. 알츠하이머병(Alzheimer's Disease), 혈관성 치매(Vascular Dementia) 등이 주요 원인이다.
- **비약물적 중재** — Non-pharmacological Intervention. 약물을 사용하지 않고 행동, 환경, 심리사회적 접근법을 통해 증상을 관리하고 삶의 질을 향상시키는 방법. 치매 환자의 문제 행동 관리에서 일차적으로 고려되며, 환경 조정, 활동 치료, 감각 자극, 검증 치료(Validation Therapy) 등이 포함된다.
- **섬망** — Delirium. 주의력과 인지 기능의 급격한 변화가 특징인 급성 일과성의 뇌 기능 장애. 의식 수준의 변화, 환각, 망상 등이 나타날 수 있으며, 감염, 약물, 대사 이상 등 명확한 신체적 원인이 있다. 치매와 구별되어야 하며, 원인 치료가 필수적이다.
- **배회** — Wandering. 치매 환자에서 목적 없거나 목적이 불분명한 상태로 걸어다니는 행동. 방향 감각 상실, 불안, 과거 습관 등이 원인이 될 수 있으며, 낙상, 탈출, 소실 등의 안전 사고 위험을 수반한다. 안전한 환경을 조성하고 적절한 활동을 제공하는 것이 관리에 중요하다.

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