# 급성 사구체신염(AGN) 진단을 받은 8세 환아가 두통과 어지러움을 호소한다. 간호사가 가장 먼저 확인해야 할 것은?

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> subject: 아동간호학

## 문제

급성 사구체신염(AGN) 진단을 받은 8세 환아가 두통과 어지러움을 호소한다. 간호사가 가장 먼저 확인해야 할 것은?

## 보기

1. 소변의 거품 유무
2. 혈압 **✔ 정답**
3. 체온
4. 체중 변화
5. 부종의 정도

**정답: 2**

## 해설

급성 사구체신염에서는 고혈압이 흔히 동반되며, 심한 경우 고혈압성 뇌증이 발생할 수 있다. 두통과 어지러움은 고혈압의 징후일 수 있으므로 혈압 측정이 우선이다.

## 심화 해설

급성 사구체신염(급성 사구체신염)을 진단받은 아이가 두통과 어지러움을 호소한다고? 이럴 때 간호사가 가장 먼저 뛰어가야 할 곳은 혈압계 옆이야! 왜 그럴까? 지금부터 하나씩 파헤쳐 볼게.

먼저, 급성 사구체신염이 뭔지부터 정리하자. 이건 주로 에이 군 베타 용혈성 사슬알균 감염(예: 편도염, 성홍열) 후에 발생하는 면역복합체 질환이야. 우리 몸의 면역체계가 박테리아를 공격하다가 실수로 신장의 사구체까지 공격해버리는 거지. 사구체는 혈액을 걸러서 소변을 만드는 정수기 필터 같은 곳인데, 이게 염증으로 막히고 부어오르면 큰 문제가 생겨.

가장 큰 문제 3가지, 기억해! "소변 나가고, 물 차고, 압력 오른다!"
1. 신증후군: 사구체가 망가져서 혈뇨(소변에 피가 섞임, 콜라색 소변), 단백뇨(소변에 단백질이 새어나옴), 그리고 사구체 여과율이 급격히 떨어져서 질소혈증이 생겨.
2. 체액 과다: 신장이 소변을 잘 만들지 못하니까 몸에 물과 나트륨이 쌓여. 그래서 부종, 특히 눈 주위가 푹 붓고, 체중이 불어나.
3. 고혈압: 여기가 바로 오늘의 핵심! 몸에 물이 넘치고, 신장이 손상되면 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템이 미친 듯이 활성화돼. 이 시스템은 원래 혈압을 유지하려는 건데, 과잉 반응으로 인해 혈압이 위험하게 치솟는 거야.

그럼 왜 두통과 어지러움일 때 혈압을 먼저 체크해야 할까? 이 증상들은 고혈압성 뇌증의 초기 경고 신호일 수 있기 때문이야! 혈압이 너무 높아지면 뇌혈관이 손상되고 뇌압이 올라가면서 두통, 어지러움, 시야 흐림, 심하면 경련이나 의식 저하까지 올 수 있어. 사구체신염 환아에서 이건 응급 상황이야! 다른 보기들도 중요하지만, 혈압 확인은 생명을 위협하는 합병증을 즉시 발견하고 막기 위한 최우선 행동이지.

기억하기 좋은 말장난 두 개 알려줄게!
• "사구체신염? 에이급(급) 긴장(긴장)!" -> '급'성인데 혈관

## 임상 시나리오

[환자 정보]
• 이름: 김민수 (가명)
• 나이/성별: 8세 / 남아
• 주소: 두통, 어지러움, 눈 주위 부종
• 현병력: 2주 전 발열과 인후통으로 병원 방문 후 항생제 치료 받음. 3일 전부터 소변 색이 콜라색처럼 변하고, 아침에 눈이 많이 부어 오르기 시작함. 오늘 아침부터 지속적인 두통과 일어날 때마다 어지러움을 호소하여 응급실 내원.
• 과거력: 특이사항 없음.
• 가족력: 특이사항 없음.

[활력징후]
• 혈압: 148/92 mmHg (연령별 95백분위수 초과, 고혈압)
• 맥박: 102회/분
• 체온: 36.8°C
• 호흡: 22회/분
• SpO2: 98% (실내 공기)

[신체검진 소견]
• 전반적: 의식은 명료하나 불편해 보임. 안면, 특히 눈꺼풀 부종이 현저함.
• 심폐: 심음 정상, 폐음 청진 시 이상 소음 없음.
• 복부: 압통 없음, 부종은 경미하게 하지에도 있음.
• 신경학적: 경부 강직 없음. 초점 짚기 검사 정상. 심한 신경학적 결손은 없음.

[검사 결과]
• 소변검사: 현미경적 혈뇨(Hematuria) 심함, 단백뇨(Proteinuria) 2+, 적혈주사형(RBC cast) 발견.
• 혈액검사: 혈청 크레아티닌(Serum Creatinine) 1.2 mg/dL (연령 대비 상승), ASO 역가(ASO titer) 상승 확인.
• 신장 초음파: 신장 크기와 에코는 정상 범위.

[의심/확정 진단]
• A군 사슬알균 감염 후 급성 사구체신염(Post-streptococcal Acute Glomerulonephritis, PSAGN)
• 이차성 고혈압(Secondary Hypertension)

[간호 중재 및 치료 방향]
1. 혈압 모니터링: 최소 4시간마다 측정, 고혈압 지속 시 의사 보고.
2. 안전 확보: 어지러움 호소 시 낙상 위험 평가 및 안전한 환경 조성.
3. 체액 평형 관리: 엄격한 염분 제한 식이 제공, 수분 섭취와 배출량(I&O) 정확히 기록, 매일 같은 조건(아침 공복 시)에서 체중 측정.
4. 약물 치료: 의사 처방에 따른 이뇨제(Furosemide) 및 항고혈압제 투여 및 효과 관찰.
5. 휴식 권장: 신장 관류 유지를 위해 충분한 휴식과 활동 제한.

[환자 교육 내용]
• 아이와 부모에게 두통, 심한 어지러움, 시야 흐림, 구토가 나타나면 즉시 알리도록 교육.
• 염분이 많은 음식(국물, 가공식품, 젓갈 등)을 피해야 하는 이유 설명.
• 퇴원 후 정기적인 외래 방문과 혈압, 소변검사, 신기능 검사의 중요성 강조.

## 핵심 개념

- **급성 사구체신염 (Acute Glomerulonephritis, AGN)** — 신장의 사구체에 급성 염증이 생기는 질환군을 통칭합니다. 가장 흔한 원인은 A군 베타 용혈성 사슬알균 감염 후 발생하는 면역복합체에 의한 것으로, 혈뇨, 단백뇨, 고혈압, 부종, 신기능 저하를 특징으로 하는 신증후군(Nephritic Syndrome)을 보입니다. 소아에서 호발합니다.
- **고혈압성 뇌증 (Hypertensive Encephalopathy)** — 급격하거나 심한 고혈압으로 인해 뇌혈관의 자동조절 능력이 무너져 발생하는 뇌기능 장애입니다. 두통, 어지러움, 구토, 시력 장애, 의식 수준 저하, 경련 등을 일으킬 수 있는 응급 상황입니다. 급성 사구체신염 환아에서 발생할 수 있는 주요 합병증 중 하나입니다.
- **체액 과다 (Hypervolemia)** — 신체 내 순환 혈액량이나 세포외액이 비정상적으로 증가한 상태입니다. 급성 사구체신염에서는 손상된 신장이 나트륨과 물을 적절히 배설하지 못해 발생하며, 이로 인해 부종, 고혈압, 체중 증가, 호흡곤란(폐부종 시) 등의 증상이 나타납니다.
- **신증후군 (Nephritic Syndrome)** — 사구체의 염증으로 인해 혈뇨(특히 현미경적 또는 육안적 혈뇨), 단백뇨(보통 신증후군 수준은 아님), 고혈압, 부종, 그리고 다양한 정도의 신기능 저하가 함께 나타나는 임상 증후군입니다. 급성 사구체신염이 대표적인 원인 질환입니다.
- **사구체 여과율 (Glomerular Filtration Rate, GFR)** — 단위 시간당(보통 분당) 신장의 모든 사구체를 통해 여과되는 혈장의 양을 나타내는 지표로, 신장 기능을 평가하는 가장 중요한 지표입니다. 급성 사구체신염에서는 사구체 염증으로 인해 GFR이 급격히 감소하여 질소노폐물(크레아티닌, BUN)이 체내에 축적됩니다.

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