# 임신 8주 여성이 갑작스러운 하복부의 찌르는 듯한 통증과 견갑통(어깨 통증)을 호소하며 응급실에 내원했다. 혈압이 80/50mmHg로 떨어질 때 가장 먼저 의심할 수 있는 질환은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=268419  
> language: ko  
> subject: 모성간호학

## 문제

임신 8주 여성이 갑작스러운 하복부의 찌르는 듯한 통증과 견갑통(어깨 통증)을 호소하며 응급실에 내원했다. 혈압이 80/50mmHg로 떨어질 때 가장 먼저 의심할 수 있는 질환은?

## 보기

1. 절박 유산
2. 자궁외 임신 파열 **✔ 정답**
3. 계류 유산
4. 포상기태
5. 전치태반

**정답: 2**

## 해설

임신 초기의 심한 하복부 통증과 복강 내 출혈로 인한 횡격막 자극 증상인 견갑통(Shoulder pain), 저혈압(쇼크)은 자궁외 임신 파열의 전형적인 증상이다.

## 심화 해설

임신 초기 갑작스러운 하복부 통증과 어깨 통증, 그리고 저혈압이 동반된 환자가 응급실로 왔다고요? 이건 마치 "임신 초기 응급 상황의 삼총사"가 모두 모인 겁니다. 이 세 가지 증상이 함께 나타날 때, 우리 머릿속에는 반드시 큰 사이렌이 울려야 해요. 그 주인공은 바로 자궁외 임신 파열입니다.

왜 이게 정답일까요? 하나씩 뜯어볼게요. 먼저, 자궁외 임신이란 수정란이 자궁 내막이 아닌 다른 곳, 가장 흔히 난관에 착상하는 것을 말해요. 이 작은 공간에서 태아가 자라면 결국 난관이 버티지 못하고 파열하게 됩니다. 파열이 일어나면 어떻게 될까요? 난관에 있던 혈관들이 찢어지면서 복강 내 출혈이 발생합니다. 혈액이 복강으로 쏟아져 들어가는 거죠.

여기서 핵심 포인트 두 가지를 연결해야 합니다.
1. 복강 내 출혈 → 저혈압(쇼크): 혈액이 몸 밖으로 나가는 게 아니라 복강 안으로 빠져나가도, 순환 혈액량은 급격히 줄어듭니다. 그래서 혈압이 80/50mmHg처럼 쇼크 수치로 떨어지는 거예요. 이건 저혈량성 쇼크의 징후입니다.
2. 복강 내 출혈 → 어깨 통증: 이게 가장 특이한 증상이에요. 복강에 출혈이 생기면 피가 가라앉으면서 횡격막을 자극합니다. 횡격막의 신경은 어깨까지 연결되어 있어서, 자극이 어깨 통증으로 느껴집니다. 이를 어깨 통증이라고 해요. "피가 엎질러져서 어깨가 아프다"고 생각하면 기억하기 쉬워요.

이제 다른 보기들과 비교해볼까요? 절박 유산이나 계류 유산은 출혈과 경련성 통증은 있을 수 있지만, 일반적으로 이렇게 급격한 쇼크 상태와 특이한 어깨 통증까지 동반하지는 않아요. 포상기태는 심한 입덧이나 자궁의 급속한 비정상적 성장, 질 출혈이 특징이지, 갑작스러운 파열 통증과 쇼크의 주요 원인은 아닙니다. 전치태반은 임신 후기(보통 20주 이후)에 통증 없는 질 출혈이 특징이므로, 임신 8주와는 시기가 맞지 않아요.

암기 팁

## 임상 시나리오

[환자 시나리오]

• 기본 정보: 김모씨, 29세, 여성, 회사원. 과거력 특이사항 없음. 첫 임신.

• 주 호소 및 현병력: "배가 찔리는 것 같아 너무 아파요! 그리고 어깨까지 쑤셔요." 오늘 아침 갑자기 시작된 심한 오른쪽 하복부의 찌르는 듯한 통증을 호소하며 내원. 통증은 지속적이고 점점 심해지는 양상. 약간의 질 출혈은 있었으나 양은 많지 않았다고 진술.

• 과거력/가족력: 과거 골반 염증성 질환(Pelvic Inflammatory Disease) 병력은 없음. 가족력 특이사항 없음. 마지막 월경 시작일은 8주 전.

• 활력징후: 체온 36.8°C, 혈압 80/50mmHg, 맥박 120회/분 (빠르고 쇄약), 호흡 24회/분, SpO2 98% (실내 공기).

• 신체검진 소견: 환자는 창백하고 불안해 보이며 땀을 흘리고 있음(식은땀). 복부 검진 시 오른쪽 하복부에 심한 압통과 반발압통이 있음. 복부가 단단하게 긴장되어 있을 수 있음.

• 검사 결과: 긴급 초음파 상 자궁 내에 임신낭(Gestational Sac)이 확인되지 않으며, 오른쪽 난관 부위에 복잡한 종괴와 복강 내 자유액체(Free fluid, 출혈을 시사)가 관찰됨. 혈액검사에서 혈색소(Hemoglobin)는 급격히 떨어질 수 있으며, 베타-hCG(Beta-human Chorionic Gonadotropin) 수치는 상승되어 있으나 정상 자궁 내 임신에 비해 증가 속도가 느린 경우가 많음.

• 의심 진단명: 파열된 우측 난관 임신(Ruptured Right Tubal Ectopic Pregnancy) 합병성 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock).

• 간호 중재 및 치료 방향: 최우선 목표는 생명을 위협하는 출혈을 멈추고 쇼크를 교정하는 것. 두 개의 대정맥로를 확보하여 수액(결정체액, 콜로이드)을 빠르게 투여. 가능하면 O형 Rh 음성 혈액을 준비. 산소를 투여하여 조직 산소 공급 유지. 환자를 안정시키고 NPO 상태로 유지하며 신속히 수술실로 이동 준비. 수술(난관절제술 또는 난관절개술)이 필수적.

• 환자 교육 내용: 급성기에는 생명 구조가 우선이므로, 상태가 안정된 후에 교육 진행. 자궁외 임신의 원인, 치료 과정, 회복 기간에 대해 설명. 향후 임신 가능성과 정기적인 추적 관찰의 필요성, 다음 임신 시 조기 초음파 검사의 중요성에 대해 상담. 정서적 지체를 제공.

## 핵심 개념

- **자궁외 임신(Ectopic Pregnancy)** — 수정란이 자궁 내막 이외의 장소, 가장 흔히 난관(Fallopian tube)에 착상하여 발달하는 비정상적인 임신 상태. 치료가 지연될 경우 난관 파열과 대량 출혈로 이어져 산모의 생명을 위협할 수 있는 산과적 응급 상황이다.
- **견갑통(Shoulder pain, Referred pain)** — 복강 내 출혈이나 자극으로 인해 횡격막이 자극받을 때 발생하는 어깨 부위의 통증. 횡격막을 지배하는 신경(C3-C5)과 어깨 부위의 피부 감각 신경이 같은 신경 뿌리를 공유하기 때문에 나타나는 방사통(Referred pain)의 일종이다. 자궁외 임신 파열 시 중요한 진단 단서가 된다.
- **저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)** — 순환 혈액량의 급격한 감소로 인해 발생하는 쇼크 상태. 출혈(외부 또는 내부), 탈수, 화상 등이 원인이 된다. 자궁외 임신 파열 시 복강 내 출혈로 인해 발생하며, 저혈압, 빠르고 쇄약한 맥박, 창백함, 식은땀, 불안 등의 증상을 보인다.
- **난관절제술(Salpingectomy)** — 난관을 절제하는 수술. 파열된 자궁외 임신의 표준 치료법 중 하나로, 출혈 부위를 제거하여 생명을 구하고 추가 출혈을 방지한다. 영향을 받은 난관만 제거하는 경우가 많으나, 상태에 따라 양측 난관을 절제하기도 한다.
- **베타-hCG(Beta-human Chorionic Gonadotropin)** — 태반의 융모세포에서 분비되는 호르몬으로, 임신 진단과 추적에 사용된다. 자궁외 임신이 의심될 경우, 혈중 베타-hCG 수치의 증가 양상(48시간마다 두 배로 증가하지 않음)과 초음파 소견을 함께 확인하여 진단하는 데 도움을 준다.

## 같은 주제 문제

- [월경 시마다 월경통과 월경과다를 호소하며 월경주기가 불규칙한 여성에게 가장 추천되는 피임법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184018)
- [53세 여성이 질출혈이 있어 병원에 내원 후 검진한 결과 자궁의 기질적 병변은 없었고, 호르몬 문제로 인한 것임을 확인하였다. 예상할 수 있는 문제는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184019)
- [원발성 월경곤란증을 호소하는 여성에게 간호중재로 적합한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184020)
- [53세 중년여성이 월경주기가 짧아진다며 내원해서 호르몬 검사를 받았다. 폐경이 가까워졌음을 예측할 수 있는 호르몬 변화는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184021)
- [임신 10주 된 임부가 활동성 매독으로 확진 받았다. 간호중재로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184022)
- [월경주기 28일인 난임 여성에게 수정란 착상에 적합한 자궁내막 상태인지를 검사하기 위해 자궁내막 생검을 하려 한다. 적절한 검사 시기는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184023)
- [월경을 하던 여성이 복식자궁적출술을 통해 전자궁절제술과 양쪽 난관난소절제술을 받았다. 간호사가 실시한 교육내용으로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184024)
- [임신 6주된 초임부에게서 관찰할 수 있는 생리적 변화는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184025)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._