# 산욕기 산모가 다리의 통증과 부종, 열감을 호소하고 있다. 호만 징후(Homan's sign) 양성 반응이 나타났을 때 의심되는 질환과 적절한 간호는?

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> language: ko  
> subject: 모성간호학

## 문제

산욕기 산모가 다리의 통증과 부종, 열감을 호소하고 있다. 호만 징후(Homan's sign) 양성 반응이 나타났을 때 의심되는 질환과 적절한 간호는?

## 보기

1. 하지정맥류 - 압박 스타킹 착용 및 보행 격려
2. 혈전성 정맥염 - 침상 안정(ABR) 및 환부 거상 **✔ 정답**
3. 산욕열 - 항생제 투여 및 냉찜질
4. 골반 내 감염 - 좌욕 실시
5. 자궁내막염 - 자궁 마사지

**정답: 2**

## 해설

다리의 통증, 부종, 열감, 호만 징후 양성은 혈전성 정맥염(DVT)을 시사한다. 혈전이 떨어져 나가 폐색전증을 유발하는 것을 막기 위해 절대 안정을 취하고 다리를 올려주며, 마사지는 금기이다.

## 심화 해설

산욕기 산모가 다리가 아프고 붓고 뜨겁다고 하면 뭐가 떠오르나요? 호만 징후(Homan's sign)까지 양성이면, 이건 거의 혈전성 정맥염(Thrombophlebitis), 그중에서도 심부정맥혈전증(DVT)을 의심해야 하는 매우 중요한 신호탄이에요!

핵심은 '혈전(Thrombus)'이 정맥 안에서 생겨서 염증을 일으키는 거예요. 산욕기는 혈전이 생기기 쉬운 3대 위험요소인 혈류 정체(Stasis), 혈관 내피 손상, 고응고 상태(Hypercoagulability)가 모두 모이는 시기라고 해요. 출산 후 움직임이 줄어들고, 호르몬 변화로 혈액이 굳기 쉬워지죠. 이 혈전이 가장 무서운 점은 떨어져 나가서 폐로 날아가 폐색전증(Pulmonary Embolism)을 일으킬 수 있다는 거! 이는 생명을 위협할 수 있는 긴급 상황이에요.

그래서 정답이 2번 '혈전성 정맥염 - 침상 안정(ABR) 및 환부 거상'인 거죠. 왜 그런지 하나씩 뜯어볼게요.

• 침상 안정(Absolute Bed Rest): 혈전이 움직이지 않도록 최대한 고정시키는 게 최우선 목표예요. "절대" 안정이에요. 보행을 격려하면 혈전이 떨어질 위험이 커집니다.

• 환부 거상(Elevation): 다리를 심장보다 높게 올리면 정맥 환류를 도와 부종을 줄이고, 통증을 완화시켜줘요. 혈류 정체를 막는 데도 도움이 되죠.

기억해야 할 금기 사항은 절대적인 '마사지'예요! 마사지는 혈전을 분쇄하거나 떼어낼 수 있어서 매우 위험합니다. 5번 보기의 '자궁 마사지'는 자궁수축을 돕는 건데, DVT 환자에게 다리를 마사지하는 건 생각도 못 해야 해요.

이제 재미있게 외워봅시다!

1. "호만씨 징후 나오면, 호~맨이 위험하다! 혈전 조심!" (호만 → 호맨(위험한 맨) → 위험한 혈전)

2. "DVT 치료는 ABR! Always Be Resting!" (ABR을 Absolute Bed Rest의 약자로, '항상 쉬고 있어야 한다'는 말장난으로)

3. 혈전성 정맥염의 3대 증상: "통증, 부음, 열감"이라고 외우세요. 다리가 아프고(통), 붓고(부), 뜨겁다(열)!

임상에서 실제 적용을 보면, 산욕기 병동에 입원한 산모가 갑자기 한쪽 다리가 붓고 아프다고 호소하면, 간호사는 즉시 의사에게 보고하고, 환자를 눕히고 다리를 올리도록 지시할 거예요. 그리고 도플러 초음파 검사를 통해 DVT를 확인한 후, 항응고제(Anticoagulant) 치료를 시작하게 되죠. 간호사는 출혈 위험을 관찰하면서도, 혈전 예방을 위해 의사의 지시에 따라 안전하게 간헐적 공기압박장치(SCD)를 적용하기도 해요.

자주 나오는 함정은 보행 격려와 마사지예요. 하지정맥류나 일반적인 부종에는 보행과 압박스타킹이 좋지만, DVT가 의심되면 그건 독이 될 수 있어요. 또, 산욕열이나 자궁내막염은 발열과 자궁 압통이 주요 증상이지, 특정 다리의 국소적 통증/부음/열감과는 구별해야 해요.

이 개념은 산모의 생명을 직접적으로 위협할 수 있는 합병증을 조기에 발견하고 예방하는 데 필수적인 지식이에요. 간호사로서 위험 신호를 정확히 판단하고, 즉각적이고 적절한 중재를 시작할 수 있는 능력의 기초가 됩니다.

## 임상 시나리오

[환자 시나리오]

환자 기본 정보: 김모씨, 32세, 여성, 첫 아이를 출산한 지 4일 된 산모. 자연분만으로 3.5kg의 건강한 남아를 출산하였음. 분만 중 특별한 합병증은 없었으나, 분만 후 피로감이 심해 주로 침상에서 휴식을 취해옴.

주 호소 및 현병력: "간호사님, 오른쪽 다리가 너무 아파요. 붓고 만지면 뜨끈뜨끈해요." 어제 저녁부터 오른쪽 종아리에 당기는 듯한 통증이 시작되어 오늘 아침에 더 심해졌으며, 발목과 종아리가 뚜렷하게 부어오르고 피부가 약간 붉게 보임. 걸을 때 통증이 더욱 심해짐.

과거력/가족력: 특이사항 없음. 가족 중 혈전증 병력은 없음.

활력징후: 혈압 125/80 mmHg, 맥박 88회/분, 체온 37.8°C (액와), 호흡 20회/분, SpO2 98% (실내 공기).

신체검진 소견: 오른쪽 하지 종아리 부위에 압통이 있으며, 왼쪽 다리에 비해 둘레가 2cm 더 큼. 피부 온도가 왼쪽보다 높고, 표재성 정맥이 약간 확장되어 보임. 호만 징후(Homan's sign) 검사 시 양성 (발등을 구부릴 때 종아리에 통증 유발). 호흡음 청진 시 명료하며, 흉부 압통은 없음.

검사 결과: 응급으로 시행한 하지 정맥 도플러 초음파에서 오른쪽 슬와정맥(Popliteal Vein)에 혈전(Thrombus)이 확인됨. 혈액검사에서 D-dimer 수치 상승.

의심/확정 진단명: 심부정맥혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT).

간호 중재 및 치료 방향:

• 절대 침상 안정(Absolute Bed Rest)을 지시하여 혈전 이동을 방지합니다.

• 오른쪽 하지를 심장보다 높게 거상(Elevation)하여 부종과 통증을 완화합니다.

• 의사의 처방에 따라 정맥 내 헤파린(Heparin) 항응고제 치료를 시작하고, 이후 경구 항응고제로 전환합니다.

• 출혈 징후 (잇몸출혈, 코피, 혈뇨, 타박상 등)를 주기적으로 사정합니다.

• 환부를 마사지하거나 강하게 문지르지 않도록 주의합니다.

• 폐색전증(PE)의 징후 (갑작스런 호흡곤란, 흉통, 빈호흡, 혈담, 실신)를 면밀히 관찰합니다.

환자 교육 내용:

• 혈전이 생긴 원리와 폐색전증의 위험성에 대해 설명합니다.

• 절대 안정의 중요성을 강조하고, 용변을 제외하고는 침대에서 일어나지 않도록 교육합니다.

• 다리를 올리는 방법을 보여주고, 통증이 심할 경우 알려줄 것을 당부합니다.

• 퇴원 후에도 처방된 항응고제를 정해진 시간에 꼭 복용해야 함을 강조하고, 다른 약물(특히 아스피린 등)을 함부로 복용하지 않도록 합니다.

• 장기적으로는 압박 스타킹 착용의 중요성과 규칙적인 운동(의사와 상의 후)의 필요성을 설명합니다.

## 핵심 개념

- **심부정맥혈전증 (Deep Vein Thrombosis, DVT)** — 심부 정맥, 주로 하지의 정맥(대퇴정맥, 슬와정맥 등) 내에 혈전이 형성되는 상태. 혈전이 떨어져 나가 폐색전증을 일으킬 수 있어 매우 위험하며, Virchow 삼중주(혈류 정체, 혈관 내피 손상, 고응고 상태)가 주요 원인이다.
- **호만 징후 (Homan's sign)** — 환자를 누운 상태에서 무릎을 편 채로 발목을 배측굴곡(Dorsiflexion)시켰을 때 종아리에 통증이 유발되면 양성으로 판단하는 검사. 하지의 심부정맥혈전증(DVT)을 의심할 때 시행하는 임상 검사법 중 하나이지만, 민감도와 특이도가 높지 않아 확진을 위해서는 영상검사가 필요하다.
- **폐색전증 (Pulmonary Embolism, PE)** — 주로 하지의 심부정맥혈전증(DVT)에서 유래한 혈전이 떨어져 나와 혈류를 타고 흐르다가 폐동맥을 막는 생명을 위협하는 급성 합병증. 주요 증상은 갑작스런 호흡곤란, 흉통, 빈호흡, 기침, 혈담, 실신 등이다.
- **항응고제 (Anticoagulant)** — 혈액이 응고되는 과정을 억제하여 새로운 혈전의 형성을 방지하고 기존 혈전의 확대를 막는 약물. 헤파린(Heparin), 와파린(Warfarin), 직접 경구 항응고제(DOACs) 등이 있으며, 혈전성 정맥염이나 폐색전증 치료 및 예방에 사용된다. 주요 부작용은 출혈이다.
- **Virchow의 삼중주 (Virchow's Triad)** — 혈전 형성의 세 가지 주요 위험 인자(혈류 정체, 혈관 내피 손상, 고응고 상태)를 설명하는 개념. 수술 후, 장기간 부동, 임신/산욕기, 암, 경구피임약 복용 등은 이 삼중주에 영향을 주어 혈전증 발생 위험을 높인다.

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