# 분만 4기 산모의 자궁 저부가 제와부(Umbilicus, 배꼽)에서 부드럽고 물렁물렁하게 만져지며, 질 출혈 양이 많다. 이때 간호사가 가장 먼저 시행해야 할 중재는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=268406  
> language: ko  
> subject: 모성간호학

## 문제

분만 4기 산모의 자궁 저부가 제와부(Umbilicus, 배꼽)에서 부드럽고 물렁물렁하게 만져지며, 질 출혈 양이 많다. 이때 간호사가 가장 먼저 시행해야 할 중재는?

## 보기

1. 수액 주입 속도를 올린다
2. 의사에게 처방을 확인한다
3. 도뇨를 시행하여 방광을 비운다
4. 자궁 저부를 단단해질 때까지 마사지한다 **✔ 정답**
5. 자궁 수축제 투여를 준비한다

**정답: 4**

## 해설

자궁이 물렁물렁(Boggy)한 것은 자궁무력증을 의미한다. 가장 먼저 자궁 저부 마사지를 시행하여 수축을 유도해야 한다.

## 심화 해설

분만 4기, 즉 태반 만출기 이후에 산모의 자궁이 물렁물렁(Boggy)하고 출혈이 많다면? 이건 바로 '자궁 무력증(Uterine Atony)'의 위험 신호탄이에요! 이 문제의 핵심은 산후 출혈(Postpartum Hemorrhage)의 가장 흔한 원인과 그 즉각적인 1차 대응을 묻고 있습니다.

왜 정답이 4번 '자궁 저부를 단단해질 때까지 마사지한다'일까요? 논리적으로 따라가 볼게요. 분만 후 자궁은 태아와 태반이 나오면서 커진 상태에서 수축을 통해 혈관을 꽉 조여 출혈을 멈춰야 합니다. 그런데 자궁 근육이 피로하거나 과도하게 팽창되어(다태아, 거대아 등) 제대로 수축하지 못하면, 자궁 무력증이 발생합니다. 이때 자궁 저부는 정상적으로 단단한 경련성 수축(Tonic Contraction) 상태가 아니라, 말 그대로 '보기(푹신푹신, 물렁물렁)'한 상태가 됩니다. 이는 자궁 내 혈관이 열린 채로 있다는 뜻이고, 따라서 질을 통해 많은 양의 출혈이 발생하는 거죠.

이 상황에서 가장 먼저 해야 할 일은 무엇일까요? '원인에 대한 직접적이고 즉각적인 중재'입니다. 출혈의 원인이 자궁의 수축 부족이라면, 일차적으로 자궁을 수축시켜야 합니다. 자궁 저부 마사지는 간호사가 독자적으로 즉시 시행할 수 있는 1차 물리적 중재입니다. 손바닥으로 자궁 저부를 감싸 쥐고 원을 그리며 마사지하면, 자궁 근육이 자극받아 수축하기 시작합니다. 자궁이 단단해지고(단단), 모양이 잘 유지될 때까지 마사지를 계속하는 것이 핵심이에요. 이렇게 하면 열린 혈관들이 압박되어 출혈이 현저히 줄어듭니다. 다른 모든 중재(수액, 약물 등)는 이 기본적인 물리적 중재를 시행한 동시에 또는 그 후에 준비하는 보조적 조치입니다.

(이하 생략)

## 임상 시나리오

[환자 시나리오]

• 기본 정보: 김모(가명)씨, 32세, 초산모, 직업은 사무직. 특별한 기저질환 없음.

• 현병력: 자연 분만으로 3.8kg의 건강한 남아를 출산하였습니다. 태반이 완전히 만출된 지 약 20분이 지난 분만 4기(태반 만출기) 중입니다. 회복실에서 휴식 중이던 중, 담당 간호사가 정기적인 자궁 저부 촉진 시 자궁이 예상보다 훨씬 물렁물렁(Boggy)하게 만져지고, 패드에 빠른 속도로 적셔지는 선홍색 혈액이 관찰되었습니다. 산모는 약간의 어지러움을 호소하기 시작했습니다.

• 과거력/가족력: 특이사항 없음.

• 활력징후: 혈압 100/60 mmHg (분만 전 120/80에 비해 하강), 맥박 110회/분 (빠름), 체온 36.8°C, 호흡 24회/분, SpO2 98% (실내 공기).

• 신체검진 소견: 자궁 저부 높이는 배꼽 위쪽에서 촉진되지만, 단단함(Firmness)이 없고 탄력이 떨어진 상태. 질을 통한 지속적인 출혈 확인. 피부가 차갑고 축축하며(촉촉한 땀), 점막이 약간 창백해 보입니다.

• 검사 결과: 즉각적인 혈액검사가 의뢰되었으나 결과 대기 중. 추정 혈색소(Hemoglobin) 하강이 예상됩니다.

• 의심 진단명: 조기 산후 출혈(Early Postpartum Hemorrhage) - 자궁 무력증(Uterine Atony)에 의한.

• 간호 중재 및 치료 방향:

1. 즉시 자궁 저부 마사지를 시작하여 자궁을 수축시키고 출혈을 통제합니다.

2. 동시에 의사에게 긴급 상황을 보고하고, 정맥 수액(Isotonic Crystalloid)을 빠른 속도로 주입하기 시작합니다.

3. 의사의 처방에 따라 정맥 내 Oxytocin 주입을 시작하고, 필요시 추가 자궁 수축제(Methylergonovine, Carboprost) 투여를 준비합니다.

4. 활력징후(특히 혈압, 맥박)와 출혈량을 지속적으로 모니터링합니다.

5. 산모의 불안을 진정시키고, 상태에 대해 설명합니다.

6. 마사지와 약물로 통제되지 않는 대량 출혈 시, 수술적 중재(자궁압박탐론 삽입, 동맥색전술, 수술적 결찰 등)를 위한 준비를 합니다.

• 환자 교육 내용: 현재 상태와 진행 중인 중재에 대해 설명합니다. 출혈의 징후(어지러움, 심한 갈증, 지속적인 대량 출혈)가 재발할 경우 즉시 알리도록 교육합니다. 회복 후에는 철분 보충제 복용의 중요성과 추후 추적 관찰에 대해 안내합니다.

## 핵심 개념

- **자궁 무력증 (Uterine Atony)** — 분만 후 자궁 근육이 제대로 수축하지 못하여, 자궁 내 태반 부착 부위의 혈관이 열린 채로 있어 지속적인 출혈이 발생하는 상태입니다. 산후 출혈의 가장 흔한 원인입니다.
- **Boggy Uterus** — 자궁 무력증이 있을 때 촉진되는 자궁의 상태를 묘사하는 용어입니다. 정상적인 단단하고 경련성 수축 상태(Firm)와 달리, 물렁물렁하고 푹신한 느낌을 줍니다.
- **산후 출혈 (Postpartum Hemorrhage, PPH)** — 분만 후 24시간 이내 발생하는 조기 산후 출혈(출산 후 500mL 이상의 혈액 손실)과 분만 24시간 후부터 12주 사이에 발생하는 후기 산후 출혈로 정의됩니다. 모성 사망의 주요 예방 가능한 원인입니다.
- **자궁 저부 마사지 (Uterine Fundal Massage)** — 자궁 무력증 시 간호사가 즉시 시행할 수 있는 1차 물리적 중재입니다. 한 손을 질 내 자궁 저부 뒤쪽에, 다른 손을 복부 위 자궁 저부에 놓고 원을 그리며 마사지하여 자궁 근육의 수축을 유도합니다.
- **자궁 수축제 (Oxytocics / Uterotonics)** — 자궁 근육의 수축을 촉진하는 약물입니다. Oxytocin이 1차 선택약물로 널리 사용되며, Methylergonovine, Carboprost 등이 보조적으로 사용됩니다. 자궁 무력증으로 인한 산후 출혈의 약물 치료의 핵심입니다.

## 같은 주제 문제

- [월경 시마다 월경통과 월경과다를 호소하며 월경주기가 불규칙한 여성에게 가장 추천되는 피임법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184018)
- [53세 여성이 질출혈이 있어 병원에 내원 후 검진한 결과 자궁의 기질적 병변은 없었고, 호르몬 문제로 인한 것임을 확인하였다. 예상할 수 있는 문제는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184019)
- [원발성 월경곤란증을 호소하는 여성에게 간호중재로 적합한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184020)
- [53세 중년여성이 월경주기가 짧아진다며 내원해서 호르몬 검사를 받았다. 폐경이 가까워졌음을 예측할 수 있는 호르몬 변화는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184021)
- [임신 10주 된 임부가 활동성 매독으로 확진 받았다. 간호중재로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184022)
- [월경주기 28일인 난임 여성에게 수정란 착상에 적합한 자궁내막 상태인지를 검사하기 위해 자궁내막 생검을 하려 한다. 적절한 검사 시기는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184023)
- [월경을 하던 여성이 복식자궁적출술을 통해 전자궁절제술과 양쪽 난관난소절제술을 받았다. 간호사가 실시한 교육내용으로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184024)
- [임신 6주된 초임부에게서 관찰할 수 있는 생리적 변화는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184025)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._