# 욕창 예방을 위해 2시간마다 체위 변경을 하고 있다. 욕창 2단계에 해당하는 피부 소견은?

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> language: ko  
> subject: 성인간호학

## 문제

욕창 예방을 위해 2시간마다 체위 변경을 하고 있다. 욕창 2단계에 해당하는 피부 소견은?

## 보기

1. 피부는 손상되지 않았으나 압력을 제거해도 붉은색이 사라지지 않음
2. 표피와 진피의 부분적인 피부 손상, 물집(수포) 형성 **✔ 정답**
3. 피하조직까지 손상되어 깊게 패임
4. 근육, 뼈, 지지 조직까지 손상됨
5. 괴사 조직으로 덮여 깊이를 알 수 없음

**정답: 2**

## 해설

욕창 2단계는 표피와 진피 일부분이 손상된 상태로, 찰과상이나 물집(수포) 형태가 특징적이다. 1단계는 비창백성 홍반, 3단계는 피하조직 손상, 4단계는 근육/뼈 노출이다.

## 심화 해설

욕창(Bedsore, Pressure Ulcer) 스테이징 문제네요! 이건 국가고시에 단골로 출제되는 꼭 외워야 할 필수 암기 포인트예요. 욕창 단계는 마치 "계단을 내려가는" 이미지로 기억하세요. 1단계는 맨 위 계단(피부 표면만 빨개짐), 4단계는 맨 아래 지하실(뼈까지 보임)까지요. 이 단계별 특징을 절대 잊지 않도록 재미있게 파헤쳐 볼게요!

먼저, 욕창이란 장기간의 압력(Pressure)으로 인해 피부와 그 아래 조직의 혈류가 차단되어 생기는 궤양(Ulcer)이에요. 문제에서 언급된 '2시간마다 체위 변경'이 바로 이 압력을 분산시켜 혈류를 유지하기 위한 가장 기본적이고 중요한 간호 중재죠.

그럼 본론으로 들어가서, 왜 정답이 2번: "표피와 진피의 부분적인 피부 손상, 물집(수포) 형성"일까요? 욕창 단계는 미국 욕창자문패널(NPUAP)의 분류가 표준이에요. 2단계는 표피(Epidermis)와 진피(Dermis)의 부분적 손상이에요. 피부의 가장 바깥층(표피)과 그 아래층(진피) 일부가 벗겨지거나 손상된 상태죠. 임상적으로는 찢어진 물집(Open Blister), 분홍빛이 도는 궤양(Pinkish Ulcer), 또는 찰과상(Abrasion) 형태로 나타나요. 아직 피하 지방 조직은 손상되지 않았어요. 기존 해설도 이 점을 정확히 지적하고 있죠.

이제 각 단계를 계단 내려가기 비유로 더 자세히 알아볼게요!
• 1단계 (비창백성 홍반): "경고등이 켜진 상태!" 피부는 온전하지만, 압력을 제거해도 붉은색이 사라지지 않아요(Non-blanchable Erythema). 이건 피부 표면의 모세혈관이 이미 손상되었다는 신호예요. 손가락으로 눌러도 하얗게 변하지 않죠. 보기1이 바로 이 1단계 설명이에요.
• 2단계 (표피/진피 부분 손상): "표피 벗겨짐, 물집 터짐!" 오늘의 정답이죠. 피부 장벽이 뚫린 상태라 감염 위험이 커져요. 물집이 생기거나 이미 터져서 분홍색 살이 보이는 궤양이 형성돼요.
• 3단계 (전층 피부 손상): "지하실 입구 도달!" 피하 지방 조직까지 손상이 깊이 들어가 깊게 패인 모양(Deep Crater)을 보여요. 보기3이 이에 해당하죠. 하지만 아직 근육이나 뼈는 보이지 않아요.
• 4단계 (광범위 조직 손상): "지하실 한가운데!" 근육, 힘줄, 심지어 뼈(Bone)까지 노출되거나 보일 수 있어요. 보기4가 정확한 4단계 설명이에요.
• 깊이 불명의 욕창 (Unstageable): "안개 낀 지하실!" 괴사 조직이나 딱지로 덮여 있어 실제 깊이를 육안으로 확인할 수 없는 상태예요. 보기5가 이 경우죠.

기억력 폭발! 말장난 암기법 두 가지
1. "일표이표, 삼피사뼈" (1-표피, 2-표진피, 3-피하, 4-뼈): 숫자와 손상 층을 연결한 리듬감 있는 암구호예요. "일표이표"는 1단계는 표피 경고, 2단계는 표피+진피 손상을 의미한다고 생각하세요.
2. "물(2)집은 표피진피 파티": 2단계에는 물집(수포)이 생기고, 그 손상 범위는 '표피'와 '진피'라는 점을 연상하게 해요. '파티'라는 단어가 가벼운 손상(부분적) 느낌을 주죠.

자주 나오는 함정 포인트는 바로 1단계와 2단계의 구분이에요. 많은 학생이 "붉어지면 다 욕창 시작이지!"라고 생각하는데, 1단계의 핵심은 "피부는 손상되지 않았다"는 점과 "비창백성"이라는 점이에요. 손가락으로 눌러도 하얗게 변하지 않는 붉음이 지속되어야 1단계라고 의심할 수 있어요. 2단계는 이미 피부 장벽이 무너져 물집이나 찰과상이 보이는 거구요.

임상에서 이 지식은 정말 중요해요. 욕창 단계를 정확히 사정(Assessment)해야 적절한 드레싱을 선택하고, 감염 징후를 모니터링하며, 치료 효과를 평가할 수 있죠. 2단계 욕창은 무균적 드레싱으로 보호하고 습윤 환경을 유지하는 게 핵심 중재예요. 반면, 3-4단계는 외과적 괴사조직 제거(Debridement)가 필요할 수 있어요. 단계별 간호가 완전히 다르기 때문에, 이 구분은 실무 능력의 기본 중 기본이랍니다!

## 임상 시나리오

[환자 시나리오]
• 기본 정보: 김OO 할머니, 78세, 여성. 뇌졸중(Cerebrovascular Accident) 후유증으로 왼쪽 편마비 상태이며, 요양병원에서 장기 요양 중입니다. 인지 기능은 저하되어 있습니다.
• 주 호소 및 현병력: 간호사가 오전 체위 변경 시, 할머니의 천골부위(Sacral Area) 피부에 이상 소견을 발견했습니다. 2일 전까지는 특별한 이상이 없었으나, 최근 변실금이 잦아 피부 관리에 어려움이 있었습니다.
• 과거력/사회력: 고혈압(Hypertension), 당뇨(Diabetes Mellitus) 진단받아 약물 복용 중. 운동과 감각 장애로 인해 스스로 체위 변경이 불가능합니다.
• 활력징후: 혈압 138/85 mmHg, 맥박 72회/분, 체온 36.8°C, 호흡 18회/분, SpO2 96%.
• 신체검진 소견: 천골 부위를 확인한 결과, 피부가 벗겨져 약 3cm x 2cm 크기의 분홍색의 습윤한 궤양이 관찰됩니다. 궤양 가장자리는 불규칙하며, 바닥에는 분홍색의 생검이 노출되어 있습니다. 물집(Blister)이 터진 후의 모양입니다. 주변 피부는 팽윤(Edema)이나 심한 발적은 없으나, 촉진 시 통증을 호소합니다. 피하 지방 조직은 보이지 않습니다.
• 의심 진단명: 욕창(Pressure Ulcer), 2단계(Stage II).
• 간호 중재 및 치료 방향:
1. 체위 변경 강화: 2시간 주기 엄수, 방부체위(30도 체위) 활용, 압력 분산 매트리스 사용.
2. 창상 관리: 무균적 생리식염수 세정 후, 습윤 환경 유지 드레싱(Moist Wound Healing Dressing) (예: 하이드로콜로이드) 적용. 감염 징후(화농성 분비물, 악취, 발적 확대, 발열) 모니터링.
3. 영양 지원: 단백질(Protein), 비타민C, 아연(Zinc)이 풍부한 식이 제공으로 조직 재생 촉진.
4. 피부 보호: 습기와 마찰 최소화, pH 중성 세정제 사용, 보호제(배리어 크림) 도포.
• 환자 교육 내용: (보호자 대상) 욕창의 원인과 진행 단계 설명, 체위 변경의 중요성 재강조, 피부 관찰 방법(매일 빨간 곳, 물집, 상처 확인), 영양의 중요성 교육.

## 핵심 개념

- **욕창 (Pressure Ulcer)** — 장기간의 압력(Pressure)이나 전단력(Shear Force)에 의해 피부 및 그 아래 조직의 혈류가 차단되어 발생하는 국소적인 조직 손상(Tissue Injury) 또는 궤양(Ulcer)을 말합니다. 주로 골 돌출부(Bony Prominence)에 발생하며, 예방이 가장 중요한 간호 중재입니다.
- **비창백성 홍반 (Non-blanchable Erythema)** — 욕창 1단계의 특징적 소견입니다. 손가락으로 압력을 가해도 붉은색이 사라지지 않는(Hyperemia) 상태를 의미합니다. 이는 미세혈관 손상이 이미 발생했음을 나타내는 초기 경고 신호로, 피부 표면은 아직 온전합니다.
- **표피 (Epidermis)** — 피부의 가장 바깥층을 이루는 상피 조직으로, 각질층, 투명층, 과립층, 유극층, 기저층으로 구성됩니다. 주로 보호 기능을 하며, 욕창 2단계에서는 이 층과 그 아래 진피의 일부가 손상됩니다.
- **진피 (Dermis)** — 표피 아래에 위치한 피부층으로, 결합 조직, 혈관, 신경 말단, 모근, 땀샘 등이 분포합니다. 진피는 피부의 탄력과 강도를 제공합니다. 욕창 2단계는 표피와 함께 진피의 일부까지 손상이 국한된 상태입니다.
- **습윤 환경 유지 드레싱 (Moist Wound Healing Dressing)** — 창상 치유를 촉진하기 위해 상처 부위를 적절한 습도로 유지하는 특수 드레싱 재료입니다. 하이드로콜로이드(Hydrocolloid), 하이드로젤(Hydrogel), 폼(Foam) 드레싱 등이 있으며, 2단계 욕창과 같은 부분적 두께 손상(Partial-thickness Wound)의 치유에 효과적입니다.

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