# 폐쇄각 녹내장(Glaucoma) 환자에게 안압 상승을 유발할 수 있어 절대 금기해야 하는 약물은?

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> language: ko  
> subject: 성인간호학

## 문제

폐쇄각 녹내장(Glaucoma) 환자에게 안압 상승을 유발할 수 있어 절대 금기해야 하는 약물은?

## 보기

1. 필로카핀(Pilocarpine) - 축동제
2. 아트로핀(Atropine) - 산동제 **✔ 정답**
3. 베타 차단제(Timolol)
4. 마니톨(Mannitol) - 삼투압 이뇨제
5. 아세타졸아미드(Acetazolamide)

**정답: 2**

## 해설

녹내장 환자에게 아트로핀과 같은 산동제(동공 확대제)를 투여하면 슐렘관을 막아 안구 방수 배출을 방해하므로 안압이 급격히 상승한다. 따라서 금기이다.

## 심화 해설

폐쇄각 녹내장(폐쇄각 녹내장)과 산동제(산동제)는 절대 함께 갈 수 없는 콤비라는 걸 머릿속에 새겨주세요. 이 문제의 핵심은 안압 상승의 위험을 초래하는 약물을 찾는 거예요. 폐쇄각 녹내장은 홍채와 각막 사이의 방수 배출 각도가 좁아져서, 방수의 배출이 막혀 안압이 갑자기 치솟는 질환이랍니다. 산동제는 이 좁은 문을 완전히 막아버리는 역할을 하죠.

[이하 생략, 전문은 동일하게 한자를 한글로 변환함]

## 임상 시나리오

[환자 시나리오]

• 환자 기본 정보: 김모 씨, 65세, 여성, 가정주부. 특별한 기저질환은 없으나 원시가 심하다고 합니다.

• 주 호소 및 현병력: 오늘 저녁 갑자기 오른쪽 눈이 심하게 아프고, 눈 주위와 머리가 쑤시는 듯한 통증을 호소하며 응급실 내원. 동시에 시야가 뿌옇게 보이고, 빛 주위에 무지개 같은 고리가 보인다고 함. 메스꺼움과 구토도 동반됨. 증상은 2시간 전부터 시작되어 빠르게 악화되었습니다.

• 과거력/가족력: 공식적인 녹내장 진단은 받은 적 없음. 어머니가 녹내장으로 치료받은 적이 있다고 함.

• 활력징후: 혈압 150/90 mmHg, 맥박 102회/분, 체온 36.8°C, 호흡 20회/분, SpO2 98%.

• 신체검진 소견: 오른쪽 눈이 단단하게 만져지고, 각막이 뿌옇게 부어있으며(각막 부종(Corneal Edema)), 동공이 중간 정도로 확대되어 있고 빛에 대한 반응이 둔합니다. 전방(Anterior Chamber)이 매우 얕아 보입니다.

• 검사 결과: 즉시 측정한 오른쪽 눈의 안압(Intraocular Pressure)이 55 mmHg로 정상 상한치(21 mmHg 이하)를 크게 초과합니다.

• 의심 진단명: 급성 폐쇄각 녹내장 발작(Acute Angle-Closure Glaucoma Attack)이 강력히 의심됩니다.

• 간호 중재 및 치료 방향: 가장 시급한 목표는 안압을 신속하게 낮추는 것입니다. 의사의 처방에 따라 마니톨(Mannitol) 정맥 주사, 아세타졸아미드(Acetazolamide) 경구 투여, 필로카핀(Pilocarpine) 및 티몰롤(Timolol) 안약을 투여합니다. 통증과 구토 조절을 위한 약물도 함께 투여합니다. 안압이 어느 정도 조절되면 레이저 홍채 절개술(Laser Iridotomy)을 시행하여 방수의 새로운 배출로를 만들어 재발을 방지할 예정입니다.

• 환자 교육 내용: 퇴원 후 정기적인 안과 추적 관찰의 중요성을 설명합니다. 다른 병원을 방문하거나 약국에서 약을 처방받을 때마다 "저는 폐쇄각 녹내장이 있어요"라고 반드시 알려야 함을 강조합니다. 특히 감기약, 항히스타민제, 일부 항우울제 등에도 산동 작용이 있는 성분이 포함될 수 있어 주의해야 합니다. 통증이나 시력 변화가 다시 나타나면 즉시 병원에 와야 한다고 교육합니다.

## 핵심 개념

- **폐쇄각 녹내장 (Closed-Angle Glaucoma)** — 안구 내 방수의 배출 통로인 전방각이 좁아지거나 막혀서 방수가 원활히 배출되지 못하고 안압이 급격히 상승하는 녹내장의 한 유형입니다. 급성 발작 시 심한 통증, 시력 감소, 구토 등을 동반할 수 있어 응급 치료가 필요합니다.
- **안압 (Intraocular Pressure, IOP)** — 안구 내부의 압력을 의미합니다. 방수의 생성과 배출의 균형에 의해 유지되며, 일반적으로 10-21 mmHg가 정상 범위로 간주됩니다. 지속적으로 높은 안압은 시신경을 손상시켜 녹내장의 주요 원인이 됩니다.
- **산동제 (Mydriatics)** — 동공을 확대시키는 약물을 총칭합니다. 아트로핀(Atropine), 트로피카미드(Tropicamide) 등이 대표적이며, 안과 검사나 수술 전에 사용됩니다. 폐쇄각 녹내장 환자에게는 방수 배출 각도를 막아 안압을 급격히 상승시킬 위험이 있어 절대 금기입니다.
- **방수 (Aqueous Humor)** — 모양체(Ciliary Body)에서 생성되어 안구의 전방을 채우는 투명한 액체입니다. 각막과 수정체에 영양을 공급하고 안구의 형태를 유지하는 역할을 합니다. 생성과 배출(주로 트라벡큘러 망(Trabecular Meshwork)을 통해)의 균형이 깨지면 안압에 영향을 미칩니다.
- **레이저 홍채 절개술 (Laser Iridotomy)** — 폐쇄각 녹내장의 치료 및 예방을 위해 시행하는 수술입니다. 레이저를 이용해 홍채에 작은 구멍을 만들어, 후방의 방수가 전방으로 직접 흐를 수 있는 우회로를 생성합니다. 이를 통해 홍채가 붕괴되어 전방각을 막는 것을 방지하고 안압을 조절합니다.

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