# 복부 수술 후 5일째 되는 환자가 기침을 하다가 '툭' 하는 소리와 함께 수술 부위가 벌어지고 장기가 돌출되었다. 간호사가 가장 먼저 취해야 할 조치는? 단, 활력징후는 안정적이다.

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> language: ko  
> subject: 성인간호학

## 문제

복부 수술 후 5일째 되는 환자가 기침을 하다가 '툭' 하는 소리와 함께 수술 부위가 벌어지고 장기가 돌출되었다. 간호사가 가장 먼저 취해야 할 조치는? 단, 활력징후는 안정적이다.

## 보기

1. 돌출된 장기를 즉시 손으로 밀어 넣는다.
2. 마른 거즈로 덮고 복대를 착용시킨다.
3. 멸균 생리식염수를 적신 거즈로 덮는다. **✔ 정답**
4. 즉시 수술실로 환자를 이송한다.
5. 보호자에게 의사를 부르라고 소리친다.

**정답: 3**

## 해설

장기 탈출(Evisceration) 시 장기가 건조되거나 오염되는 것을 막기 위해 멸균 생리식염수를 적신 거즈로 덮어주는 것이 최우선 응급처치이다. 절대 밀어 넣어서는 안 된다.

## 심화 해설

이 문제는 복부 수술 후 합병증 중에서도 급박한 상황을 다루고 있어요. 바로 장기 탈출(Evisceration)입니다. '툭' 소리와 함께 배가 터지고 장기가 튀어나왔다고 생각해 보세요. 끔찍하죠? 하지만 간호사는 당황하면 안 됩니다! 이 상황의 핵심은 "탈출된 장기를 보호하고, 건조와 감염을 막는 것"이에요.

왜 멸균 생리식염수를 적신 거즈가 정답일까요? 논리적으로 따라가 볼게요.
1. 탈출된 장기(대개 장관)는 복강 밖의 환경에 노출됩니다. 이 상태로 방치하면 장막이 쉽게 마르고(건조), 세균에 감염될 위험이 큽니다. 이는 후속 수술과 회복에 치명적이에요.
2. 멸균 생리식염수(Normal Saline)는 체액과 삼투압이 비슷하여 조직을 자극하지 않으면서 습윤 상태를 유지해 줍니다. 마른 거즈는 오히려 장기를 건조시키고 달라붙어 추가 손상을 일으킬 수 있어요.
3. 문제에 "활력징후는 안정적"이라고 명시되어 있습니다. 이는 즉각적인 생명 위협(쇼크 등)보다는 국소적 창상 문제가 현재 최우선임을 의미합니다. 따라서 장기를 보호하는 조치가 '가장 먼저' 취해야 할 일이죠.

이제 재미있게 기억해 봅시다!
• "장기 나왔어? 물(N/S)부터 뿌려!" 라고 외치세요. 마치 말라버린 화분에 물을 주는 것처럼요. 장기도 습기가 필요하다는 거죠.
• "밀어넣기 NO! 덮어보호 OK!" 입니다. 무턱대고 밀어 넣으면 오염된 장기가 복강 내로 들어가 복막염(Peritonitis)을 유발할 수 있어요. 복강은 멸균 상태를 유지해야 하는 신성한 공간이랍니다.

임상에서의 적용을 생각해보면, 이 조치는 2차 수술을 위한 준비 단계이기도 해요. 간호사가 멸균 생리식염수 거즈로 잘 덮어 보호하면, 의사는 환자를 수술실로 이동시켜 체계적으로 장기를 정리하고 복벽을 봉합할 수 있습니다. 이 간호 중재 하나가 환자의 예후를 크게 좌우할 수 있어요.

자주 출제되는 함정은 바로 보기1 "돌출된 장기를 즉시 손으로 밀어 넣는다."와 보기2 "마른 거즈로 덮는다."입니다. 밀어넣기는 금기 사항이며, 마른 거즈는 오히려 해가 됩니다. 또 다른 함정은 "즉시 수술실로 이송"입니다. 당연히 수술이 최종 치료이지만, "가장 먼저"라는 질문에는 수술실로 가기 전에 현장에서 할 수 있는 즉각적인 보호 조치가 우선입니다.

이 개념은 창상 간호(Wound Care)와 수술 후 합병증 관리의 핵심입니다. 실무에서는 이렇게 긴급한 상황에서도 체계적으로 생각하고, 표준 지침에 따라 행동하는 임상적 판단 능력과 침착성이 간호사에게 절실히 요구됩니다. 긴장된 상황에서도 올바른 첫 단추를 꿰는 연습을 하세요!

## 임상 시나리오

[환자 정보] 김모씨, 58세, 남성, 운전기사. 과거력으로 당뇨병(Diabetes Mellitus)을 약물로 관리 중입니다. 복통으로 내원하여 급성 맹장염(Acute Appendicitis) 진단 하에 개복 수술(Open Appendectomy)을 받은 지 5일째 되는 날입니다.

[주 호소 및 현병력] 오전에 갑자기 시작된 기침을 여러 번 하다가, 오후 2시경 강하게 기침을 하던 중 복부 수술 부위에서 "툭" 하는 뚜렷한 소리가 났다고 호소합니다. 본인이 보기에 배꼽 아래 수술 자리가 벌어지고 분홍색의 관 모양 조직이 조금 돌출되어 있는 것을 발견했습니다. 심한 통증보다는 이물감과 불안감을 호소합니다.

[활력징후] 체온 36.8°C, 혈압 130/85 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 20회/분, SpO2 98%로 안정적입니다.

[간호사 조치 및 치료 방향] 담당 간호사는 환자를 바로 눕히고, 돌출된 부위를 쳐다보지 말라고 안심시킵니다. 멸균 장갑을 착용한 후, 멸균 생리식염수를 적신 거즈를 준비하여 부드럽게 돌출된 장기 위를 덮습니다. 추가적인 압력이나 손상을 주지 않도록 주의하며, 거즈가 마르지 않도록 생리식염수를 주기적으로 뿌려줍니다. 동시에 비상벨을 눌러 의료진에게 도움을 요청하고, 환자의 활력징후를 지속적으로 모니터링합니다. 의사는 상황을 평가한 후 응급 재수술을 결정하고, 환자는 수술실로 이송됩니다.

[의심 진단] 창개방 또는 장기 탈출(Wound Dehiscence with Evisceration)

[환자 교육 (사전/회복 후)] 수술 후 기침, 재채기, 배변 시에는 배에 압력을 줄 수 있으므로, 배 위에 베개나 손으로 지지하는 방법을 교육합니다. 당뇨 관리의 중요성(상처 치유 지연 요인)과 적절한 영양 섭취에 대해서도 강조합니다.

## 핵심 개념

- **장기 탈출 (Evisceration)** — 복부 수술 후 창상이 완전히 벌어져 복강 내 장기가 피부 밖으로 돌출되는 심각한 합병증입니다. 주로 수술 후 5~8일째에 발생하며, 기침, 구토, 과도한 복압 상승이 원인이 될 수 있습니다.
- **멸균 생리식염수 (Sterile Normal Saline)** — 0.9% 농도의 염화나트륨 수용액으로, 인체의 혈장과 삼투압이 같아 조직에 자극을 주지 않습니다. 멸균 처리되어 있으며, 창상 세척이나 습윤 드레싱 시 장기 조직의 건조를 방지하고 보호하는 데 사용됩니다.
- **창개방 (Wound Dehiscence)** — 수술 부위의 상처 가장자리가 분리되는 현상입니다. 피부만 벌어지는 경우와 장기 탈출(Evisceration)으로 진행되는 경우가 있습니다. 감염, 영양실조, 당뇨, 과도한 복압 등이 위험 요인입니다.
- **복막염 (Peritonitis)** — 복막에 발생하는 염증입니다. 장기 탈출 시 외부 오염이나 장 내용물이 복강 내로 유출되면 발생할 수 있는 치명적인 합병증으로, 패혈증(Septis)으로 진행될 위험이 있습니다.
- **응급 재수술 (Emergency Reoperation)** — 장기 탈출과 같은 급성 합병증 발생 시, 돌출된 장기를 정리하고 복벽을 재봉합하기 위해 시행되는 수술입니다. 가능한 한 빨리 시행되어야 하며, 수술 전 간호사의 적절한 응급 처치가 예후에 중요합니다.

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