# 의식 저하를 동반한 혈당 35 mg/dL 대상자에게 50% Dextrose 50 mL를 정맥 주사하였다. 15분 후 대상자의 의식은 명료해졌으나 심한 두통과 어지럼증을 호소한다. 간호사의 가장 필수적인 다음 조치는?

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> subject: 고난도 모의고사 1회

## 문제

의식 저하를 동반한 혈당 35 mg/dL 대상자에게 50% Dextrose 50 mL를 정맥 주사하였다. 15분 후 대상자의 의식은 명료해졌으나 심한 두통과 어지럼증을 호소한다. 간호사의 가장 필수적인 다음 조치는?

## 보기

1. 15분 후 혈당 재측정 **✔ 정답**
2. 뇌부종 감별을 위한 Brain CT 의뢰
3. 저나트륨혈증 교정을 위한 3% Saline 준비
4. 진통제 정맥 주사
5. 탈수 교정을 위한 구강 수분 섭취

**정답: 1**

## 해설

중증 저혈당의 응급 처치 후에는 고농도 포도당의 짧은 반감기와 체내 인슐린 잔여 작용으로 인한 저혈당 재발을 확인하는 15분 간격의 혈당 재측정이 필수적입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 저혈당(Hypoglycemia) 응급 처치 후 가장 중요한 **간호 평가(Nursing evaluation)**의 우선순위를 묻고 있어요. 혈당 35 mg/dL는 중증 저혈당(Severe hypoglycemia)에 해당하며, 의식 저하를 동반했기 때문에 즉시 50% 포도당(Dextrose) 정맥 주사라는 적절한 응급 처치가 시행되었습니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
핵심! 중증 저혈당에서 고농도 포도당 정맥 주사 후에는 반드시 반동 저혈당(Rebound hypoglycemia) 발생 여부를 확인하기 위해 15분 간격으로 혈당을 재측정해야 해요. 이는 50% 포도당 용액의 반감기(Half-life)가 매우 짧은 반면, 체내에는 여전히 인슐린(Insulin)이 잔류하여 작용하고 있기 때문입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
①번 '15분 후 혈당 재측정'이 정답입니다. 저혈당 응급 프로토콜에 따르면, 50% 포도당 정맥 투여 15분 후 반드시 혈당을 재측정하여 목표 혈당(70 mg/dL 이상)에 도달했는지, 혹은 재차 하강했는지를 평가해야 합니다. 만약 혈당이 여전히 70 mg/dL 미만이면 추가 포도당 투여가 필요합니다. 이는 치료의 효과를 확인하고 재발을 예방하는 가장 필수적인 간호 중재입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
②번 Brain CT 의뢰: 혼동 주의! 심한 두통과 어지럼증이 있어 뇌부종(Brain edema)을 의심할 수 있으나, 이는 고농도 포도당의 급속 주입 후 발생할 수 있는 일시적인 고삼투압(Hyperosmolarity)에 의한 증상일 가능성이 높습니다. 환자의 의식이 명료해졌다면 우선 혈당을 확인하는 것이 먼저입니다. 뇌부종 감별은 그 이후 2차적으로 고려할 검사예요.
③번 3% Saline 준비: 이는 혼동 주의! 중증 저나트륨혈증(Hyponatremia) 교정에 사용되는 고장성 식염수입니다. 고농도 포도당 투여로 인해 혈장 삼투압이 높아지면서 일시적인 희석성 저나트륨혈증이 발생할 수 있지만, 급성 증상이 아니라면 우선 혈당 안정화 후 전해질을 평가합니다. 무조건 3% Saline을 준비하는 것은 우선순위가 아닙니다.
④번 진통제 정맥 주사: 두통에 대한 대증적 치료(Drug therapy)는 원인 해결 후에 시행하는 것이 원칙입니다. 저혈당 재발로 인한 증상이라면 진통제 투여는 오히려 의식 상태 변화를 모니터링하는 데 방해가 될 수 있어요.
⑤번 구강 수분 섭취: 탈수(Dehydration) 교정은 중요하지만, 현재 환자가 호소하는 증상의 가장 위급한 원인을 배제하기 위해 혈당 측정이 최우선입니다. 또한 의식이 명료해졌다고는 하나, 어지럼증을 호소하는 환자에게 바로 구강 섭취를 권장하는 것은 흡인(Aspiration) 위험을 초래할 수 있어요.

개념 정리

| 단계 | 중재 | 간호 평가 |
| --- | --- | --- |
| 응급 처치 | 50% Dextrose 50 mL IV push (의식 저하 시) | 의식 상태 회복 여부 관찰 |
| 추적 관찰 (15분 후) | 혈당 재측정 (POC glucose test) | 목표: 70 mg/dL 이상 유지 |
| 재발 시 | 50% Dextrose 재투여 or 10% DW 지속 주입 | 원인 파악 및 저혈당 교육 실시 |

병태생리 포인트
저혈당(Hypoglycemia)은 뇌로 가는 포도당 공급이 부족해져 신경학적 증상(Neuroglycopenic symptoms)이 나타나는 응급 상황입니다. 50% 포도당의 빠른 정맥 주사는 혈당을 급속히 올리지만, 췌장에서 분비된 인슐린이나 투여된 인슐린이 혈중에 남아 있어 수시간 내에 다시 혈당을 떨어뜨릴 수 있습니다. 특히 신장애 환자나 설포닐우레아(Sulfonylurea) 계열 경구혈당강하제 복용 환자에서는 저혈당이 장기간 지속될 수 있어요.

암기 팁
저혈당 응급 프로토콜: **"15의 법칙(Rule of 15)"**을 기억하세요. 경구 섭취가 가능한 경증~중등증 저혈당에서는 속효성 탄수화물 15g 섭취 후 15분 뒤 혈당 측정을 반복합니다. 의식 저하를 동반한 중증에서는 IV 포도당 투여 후 15분 뒤 혈당을 재측정하는 것이 핵심입니다. 혈당이 오르지 않으면 같은 용량을 반복합니다.

국시 빈출 포인트
간호사 국가고시에서는 저혈당 증상(자율신경계 증상 vs 신경당결핍 증상)을 사례로 제시하고, 간호사의 최우선 중재를 묻는 문제가 매년 출제돼요. 특히 당뇨병 환자 간호에서 '저혈당 vs 고혈당'의 감별과 각각의 우선순위 중재를 정확히 아는 것이 중요합니다.

기출 변형 주의!
"인슐린 투여 중인 당뇨병 환자가 식사를 거르고 운동 후 의식이 혼미해졌다. 혈당 60 mg/dL. 가장 먼저 할 중재는?" → 의식이 있으면 구강으로 포도당 섭취, 의식이 없으면 IV Dextrose 투여입니다. 이 문제는 투여 '후'의 평가를 물어보는 식으로 변형되었으니 시나리오의 시간적 흐름을 잘 파악해야 해요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"간호사님, 3일 전 입원한 당뇨병 환자가 식은땀을 흘리며 의식이 흐려지고 있어요!" 병동에서 근무 중 이런 호출을 받았다고 상상해 보세요. 바로 달려가 의식을 확인하니 이름을 불러도 반응이 없고, 혈당을 재보니 35 mg/dL입니다. 즉시 50% Dextrose 50 mL를 확보된 IV 라인으로 천천히 밀어 넣고 의식을 확인합니다. 다행히 15분 후 환자가 "여기가 어디예요?" 하며 눈을 뜹니다. 바로 이 순간, 간호사는 '아, 깨어났으니 끝이다'가 아니라 핵심! 반드시 손가락 끝 혈당기를 다시 가져와 혈당을 재야 합니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment):** 의식 수준(LOC, Level of Consciousness), 활력징후(Vital Signs), 발한 여부, 혈당 수치를 즉시 사정합니다. 혈당 70 mg/dL 미만이면 저혈당 프로토콜을 활성화합니다.
2. **수행(Implementation):** 의식이 없거나 경구 섭취가 불가능하면 정맥로를 확보하고 50% Dextrose 50 mL를 IV bolus로 투여합니다. 투여 시 혈관 외 유출(Extravasation)에 주의하세요. 고장성 용액이므로 조직 괴사를 일으킬 수 있습니다.
3. **평가(Evaluation):** 투여 15분 후 반드시 혈당을 재측정합니다. 의식이 명료해졌다고 해서 무조건 안심해서는 안 됩니다. 의식 회복은 좋은 징후이지만, 저혈당 재발의 객관적 지표는 혈당 수치입니다. 혈당이 70 mg/dL 미만이면 의사의 별도 지시가 없는 한 프로토콜에 따라 재투여합니다.

간호 프로토콜

| 구분 | 중재 | 주의사항 |
| --- | --- | --- |
| 혈당 < 70 mg/dL + 의식 명료 | 속효성 탄수화물 15g 경구 섭취 (주스, 사탕) 후 15분 뒤 재측정 | 흡인 주의 |
| 혈당 < 70 mg/dL + 의식 저하 or NPO | 50% Dextrose 50 mL IV push (or Glucagon 1mg IM) | 고장액 혈관 외 유출 주의 |
| 처치 15분 후 | POC 혈당 측정 → 70 mg/dL 미만 시 프로토콜 반복 | 재발 원인 확인 및 환자 교육 |

선배 간호사의 한마디
"혈당 35 mg/dL 환자가 깨어났을 때의 그 안도감, 정말 값진 순간이죠. 하지만 여기서 긴장을 늦추면 안 돼요. 고농도 포도당은 '반짝' 효과를 낼 수 있기 때문에, 우리가 진짜 해야 할 일은 환자의 혈당이 안전한 범위에서 계속 유지되도록 감시하는 거예요. 손가락 끝 채혈 한 번이 환자의 저혈당 재발을 막는 가장 강력한 간호라는 걸 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **저혈당** — 혈당이 70 mg/dL 미만으로 떨어진 상태로, 자율신경계 항진 증상(떨림, 발한, 빈맥) 및 신경당결핍 증상(혼돈, 경련, 의식 저하)이 나타나는 응급 상황입니다.
- **반동 저혈당 (Rebound hypoglycemia)** — 고농도 포도당 투여로 일시적으로 혈당이 올랐다가, 잔여 인슐린 작용과 짧은 포도당 반감기로 인해 혈당이 다시 급격히 떨어지는 현상을 말합니다.
- **50% Dextrose (50% 포도당 용액)** — 중증 저혈당 시 정맥으로 투여하는 고장성 용액으로, 혈당을 빠르게 상승시키지만 혈관 외 유출 시 조직 괴사를 유발할 수 있어 주의해야 합니다.
- **POC 혈당 검사 (Point-of-care glucose test)** — 병상에서 간호사가 직접 손가락 끝 모세혈관 혈액으로 신속하게 혈당을 측정하는 검사로, 저혈당 응급 상황에서 빠른 평가를 위해 필수적으로 사용됩니다.
- **신경당결핍 증상 (Neuroglycopenic symptoms)** — 뇌로 공급되는 포도당이 부족할 때 나타나는 증상으로, 집중력 저하, 혼돈, 시력 장애, 경련, 의식 소실 등이 포함됩니다.

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