# 농축적혈구를 수혈받던 대상자가 수혈 시작 15분 만에 호흡수 30회/min, SpO2 88%로 급감하며 극심한 호흡곤란을 호소한다. 청진 시 양측 폐에서 수포음(Crackles)이 관찰된다. 간호사의 가장 우선적인 행동은?

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> language: ko  
> subject: 고난도 모의고사 1회

## 문제

농축적혈구를 수혈받던 대상자가 수혈 시작 15분 만에 호흡수 30회/min, SpO2 88%로 급감하며 극심한 호흡곤란을 호소한다. 청진 시 양측 폐에서 수포음(Crackles)이 관찰된다. 간호사의 가장 우선적인 행동은?

## 보기

1. 안면 마스크 산소 투여
2. 활력징후 측정
3. 이뇨제 정맥 주사
4. 수혈 즉시 중단 **✔ 정답**
5. 주치의 긴급 보고

**정답: 4**

## 해설

수혈 중 발생하는 급성 호흡곤란과 저산소증은 TRALI(수혈 관련 급성 폐손상) 또는 TACO(수혈 관련 순환 과부하)의 치명적인 임상 징후입니다. 원인 물질의 추가 유입을 차단하는 수혈 즉시 중단이 가장 먼저 수행되어야 할 1차 구명 조치입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 수혈 중 발생한 급성 호흡 곤란 상황에서 간호사의 **우선순위**를 묻는 문제예요. 대상자는 농축적혈구(PRBC, Packed Red Blood Cells) 수혈 시작 15분 만에 호흡수 30회/min, 산소포화도(SpO2) 88%로 급감하고, 청진 시 폐에서 수포음(Crackles)이 들리는 등 심각한 호흡 부전 상태를 보이고 있어요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 이 상황은 수혈 관련 급성 폐손상(TRALI, Transfusion-Related Acute Lung Injury) 또는 수혈 관련 순환 과부하(TACO, Transfusion-Associated Circulatory Overload)를 강력히 의심할 수 있는 응급 상황이에요. TRALI는 수혈 시작 후 **6시간 이내**에 발생하는 급성 호흡 곤란 증후군의 가장 흔한 원인이며, TACO는 과도한 수혈량이나 빠른 수혈 속도로 인해 심장에 부담이 가면서 폐부종이 생기는 상태예요. 두 경우 모두 추가적인 수혈이 진행될 경우 환자의 생명을 위협할 수 있어요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 수혈로 인한 부작용이 의심되는 가장 긴급한 상황에서는 **원인 제거**가 최우선 원칙이에요. 수혈을 계속할수록 항원-항체 반응(TRALI) 또는 혈관 내 용적 과부하(TACO)가 악화되기 때문에, 다른 어떤 중재보다 먼저 수혈을 즉시 중단하여 원인 물질의 유입을 차단해야 합니다. 생명을 위협하는 수혈 부작용에서는 '수혈 중단'이 가장 먼저 시행해야 할 구명 조치예요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
①번 안면 마스크 산소 투여: 산소포화도가 88%로 낮아 산소 공급은 매우 중요하지만, 수혈을 계속하면서 산소만 주는 것은 원인을 악화시키는 행위예요. 수혈 중단 후 즉시 고농도 산소를 투여해야 해요.
②번 활력징후 측정: 활력징후를 주기적으로 모니터링하는 것은 중요하지만, 이미 호흡 곤란과 빈호흡, 저산소증이라는 급성 악화 징후가 관찰되었으므로 측정보다 즉각적인 중재가 우선이에요.
③번 이뇨제 정맥 주사: TACO가 의심될 때 이뇨제 투여는 폐울혈을 완화하는 중요한 치료지만, 의사의 처방이 필요한 약물 투여이며 수혈 중단이라는 원인 제거보다 뒤에 시행하는 것이 안전해요.
⑤번 주치의 긴급 보고: 응급 상황에서 의사 보고는 필수이지만, 수혈 부작용 발생 시에는 **수혈 중단 → 정맥로 확보(생리식염수 연결) → 보고** 순서로 진행해요. 보고를 먼저 하러 자리를 비우면 환자 상태는 더 악화될 수 있어요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 수혈 부작용 발생 시 공통 간호 프로토콜은 다음과 같아요. 1) **수혈 즉시 중단**, 2) **생리식염수로 정맥로 유지**, 3) 활력징후 감시 및 산소 투여, 4) 의사 보고 및 혈액은행 통보, 5) 남은 혈액과 검체 보관 순서로 진행된다는 점을 꼭 기억하세요.

개념 정리: **TRALI vs TACO** - 둘 다 수혈 후 급성 호흡 곤란을 일으키지만, TRALI는 주로 공혈자 항체에 의한 면역 반응으로 발생하며, 발열과 심한 저산소증이 특징이에요. 반면 TACO는 용적 과부하로 인한 심인성 폐부종이므로 고혈압, 경정맥 확장, 이뇨제에 대한 빠른 반응이 특징이에요.

한눈에 비교!:

| 구분 | 용혈성 수혈 부작용 | 알레르기 반응 | TRALI/TACO |
| --- | --- | --- | --- |
| 주요 증상 | 발열, 오한, 허리 통증, 혈색소뇨 | 두드러기, 가려움, 발진 | 급성 호흡 곤란, 저산소증, 수포음 |
| 발생 시기 | 수혈 직후 | 수혈 중 또는 직후 | 수혈 중 또는 6시간 이내 |
| 최우선 간호 | 수혈 즉시 중단 | 수혈 일시 중단 후 항히스타민제 | 수혈 즉시 중단, 산소 투여 |

암기 팁: "수혈 부작용 의심되면 **멈.보.산.의**" - **멈**추고(중단), **보**고하고(의사, 혈액은행), **산**소 주고(산소 투여), **의**사의 지시에 따르기(추가 처치). 가장 먼저 할 일은 무조건 '멈추기'예요!

국시 빈출 포인트: 수혈 부작응은 유형별 증상과 우선 간호 중재 순서가 거의 매년 출제되는 단골 주제예요. 특히 급성 용혈 반응, 알레르기 반응, 순환 과부하(TACO)의 감별과 공통 중재법인 '수혈 중단'이 최우선임을 꼭 암기하세요.

기출 변형 주의!: "수혈 중 오한과 발열이 발생했다"는 용혈 반응 사례로, "두드러기와 가려움증"은 알레르기 반응 사례로 변형되어 출제될 수 있어요. 증상에 따라 중재 순서가 '즉시 중단'인지 '일시 중단 후 항히스타민제 투여'인지 달라질 수 있으니 증상 감별에 주의하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 응급실에서 상부위장관 출혈로 빈혈이 심한 70세 환자에게 농축적혈구 수혈이 시작되었어요. 수혈을 시작한 지 15분쯤 지났을 때, 환자가 갑자기 숨이 막힌다며 가슴을 부여잡고 침대에서 일어나려고 몸부림쳤어요. 즉시 다가가 보니 호흡수가 분당 30회 이상으로 빨라졌고, 산소포화도가 88%까지 떨어졌으며, 청진기로 폐를 들어보니 양쪽에서 물소리 같은 수포음(Crackles)이 가득 들렸어요. 환자는 극심한 공포감을 호소하며 식은땀을 흘리고 있었어요.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**: 이 상황은 수혈 관련 급성 폐손상(TRALI) 또는 순환 과부하(TACO)가 강력히 의돼되는 응급 상황이에요. 간호사는 즉시 침대 옆으로 가서 수혈을 멈추고 수혈 세트를 잠급니다. 핵심! 절대로 수혈 속도를 늦추거나 수혈 세트를 분리해서는 안 돼요. 생리식염수가 연결된 새로운 수액 세트로 교체하여 정맥로를 확보하고, 환자에게 산소 마스크를 통해 고농도 산소(10~15L/min)를 투여합니다. 그 후 활력징후를 지속적으로 모니터링하며, 환자를 앉히거나 침대 머리를 올려(Fowler's position) 호흡을 보조해 주세요. 이 모든 과정을 침상에서 수행하면서 동시에 동료 간호사에게 의사와 혈액은행에 연락하도록 요청하는 것이 이상적이에요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: TRALI나 TACO가 의심되는 경우, 환자의 생명을 위협할 수 있어요. 수혈을 즉시 중단하지 않으면 호흡 부전이 급격히 악화되어 기관 삽관이나 심정지로 이어질 수 있어요. 또한 수혈 부작용이 발생한 혈액 백은 폐기하지 말고 반드시 냉장 보관하여 혈액은행으로 보내 원인 규명을 위한 검사를 받도록 해야 해요.

간호 프로토콜: **수혈 부작용 응급 간호 5단계**
1단계: 수혈 즉시 중단 및 생리식염수로 정맥로 유지
2단계: 고농도 산소 투여 및 환자 자세 조정(반좌위)
3단계: 활력징후 및 산소포화도 지속 모니터링
4단계: 의사 보고 및 응급 약물(이뇨제, 스테로이드 등) 준비
5단계: 남은 혈액과 환자 혈액 검체 확보, 혈액은행에 통보

선배 간호사의 한마디: "수혈은 약물과 마찬가지로 '0순위 안전'이 핵심이에요. 수혈 전 정확한 환자 확인, 활력징후 측정, 그리고 수혈 시작 후 15분은 침상 옆에서 환자 상태를 면밀히 관찰하는 것이 가장 중요해요. 특히 수혈 시작 후 첫 15분과 50ml까지가 가장 위험한 시기라는 점을 명심하고, 무엇보다 이상 반응이 의심되면 주저하지 말고 즉시 수혈을 중단하는 과감한 판단력이 필요해요!"

## 핵심 개념

- **수혈 관련 급성 폐손상(TRALI, Transfusion-Related Acute Lung Injury)** — 수혈 시작 6시간 이내에 발생하는 급성 호흡 곤란 증후군으로, 공혈자 혈액 내 항체가 수혈자의 백혈구를 공격하여 폐 모세혈관 손상을 유발해 비심인성 폐부종을 일으키는 치명적인 수혈 부작용입니다.
- **수혈 관련 순환 과부하(TACO, Transfusion-Associated Circulatory Overload)** — 과도한 혈액량이나 빠른 수혈 속도로 인해 심장의 수용 능력을 초과하여 발생하는 심인성 폐부종입니다. 고혈압, 경정맥 확장, 호흡 곤란이 특징적이에요.
- **농축적혈구(PRBC, Packed Red Blood Cells)** — 전혈에서 혈장을 제거하여 적혈구만 농축한 혈액 제재로, 혈액량 보충보다는 산소 운반 능력 향상을 위해 빈혈 환자에게 주로 수혈됩니다.
- **수포음** — 폐포에 체액이 차 있을 때 호흡 시 기도가 열리면서 나는 소리로, 폐부종이나 폐렴의 중요한 청진 소견입니다. 간호 사정에서 매우 중요한 폐 청진음이에요.
- **정맥로 유지(IV Line Maintenance)** — 수혈 부작용 발생 시 수혈을 중단한 후에도 응급 약물 투여나 추가적인 수액 공급을 위해 반드시 생리식염수로 연결된 정맥 주사 경로를 확보해 두어야 합니다.

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