# 호흡곤란 악화 상태를 주치의에게 SBAR 체계로 보고하려 한다. Recommendation(추천) 단계에 해당하는 가장 적절한 내용은?

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> subject: 고난도 모의고사 1회

## 문제

호흡곤란 악화 상태를 주치의에게 SBAR 체계로 보고하려 한다. Recommendation(추천) 단계에 해당하는 가장 적절한 내용은?

## 보기

1. "현재 대상자의 SpO2는 88%입니다."
2. "대상자는 5년 전 COPD 진단을 받았습니다."
3. "ABGA 결과 pH 7.30입니다."
4. "산소 유량을 4 L/min으로 증량할 것을 제안합니다." **✔ 정답**
5. "호흡수가 28회/분으로 증가하며 흉부 견인이 관찰됩니다."

**정답: 4**

## 해설

Recommendation 단계는 간호사가 환자 상태 평가를 바탕으로 의사에게 구체적인 후속 처치나 행동 지침을 제시하는 과정입니다. 산소 유량 증량 요청은 명확한 임상적 제안에 해당합니다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 의료진 간 효과적인 의사소통 도구인 SBAR의 각 구성 요소를 정확히 이해하고 있는지 평가해요. SBAR는 환자 상태의 긴급한 변화를 신속하고 체계적으로 보고하여 환자 안전을 증진시키기 위한 표준화된 틀입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
SBAR는 Situation(상황), Background(배경), Assessment(평가), Recommendation(추천)의 약자예요. 핵심! Recommendation(추천) 단계는 간호사로서 환자의 상태를 평가한 주체적인 판단을 바탕으로, 의사에게 가장 필요한 것이 무엇인지 구체적인 행동이나 처치를 제안하는 단계입니다. 단순히 상태를 전달하는 것을 넘어, "제가 볼 때 환자에게 지금 이것이 필요하다고 생각합니다"라고 의견을 제시하는 것이 핵심이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
④번 **"산소 유량을 4 L/min으로 증량할 것을 제안합니다."**는 현재 환자의 산소포화도(SpO2) 저하와 호흡곤란 악화 상태를 해결하기 위한 **구체적인 간호 중재**를 요청하는 내용이므로 Recommendation(추천) 단계의 가장 적절한 예시입니다. 이는 "지금 환자에게 산소 증량이라는 처치가 필요합니다"라고 의사에게 명확하게 제안하는 행위예요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번 혼동 주의! "현재 대상자의 SpO2는 88%입니다." 는 활력징후(Vital Signs) 중 산소포화도라는 객관적 데이터를 보고하는 것입니다. 이는 간호사가 환자 상태를 평가한 결과를 전달하는 Assessment(평가) 단계에 해당해요.
②번 혼동 주의! "대상자는 5년 전 COPD 진단을 받았습니다." 는 현재 문제와 관련된 환자의 과거 병력이나 입원 사유 같은 배경 정보를 제공하는 것입니다. 이는 Background(배경) 단계에 해당해요.
③번 혼동 주의! "ABGA 결과 pH 7.30입니다." 는 진단 검사 결과라는 객관적인 자료입니다. ①번과 마찬가지로 환자 상태에 대한 임상적 판단을 내릴 근거를 제시하는 Assessment(평가) 단계에 해당해요.
⑤번 혼동 주의! "호흡수가 28회/분으로 증가하며 흉부 견인이 관찰됩니다." 는 빈호흡과 흉부 견인이라는 비정상적 신체 사정 소견을 보고하는 것입니다. 이 또한 간호사의 임상적 판단이 담긴 Assessment(평가) 단계의 핵심 내용이에요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
SBAR 외에도 명확한 정보 전달을 위한 도구로 Call-Out(응급 상황 시 큰 소리로 특정 정보와 수신자를 명확히 전달), Check-Back(발신자가 보낸 정보를 수신자가 받아서 다시 말해 확인하는 폐쇄 순환 의사소통) 등이 있어요. 이러한 도구들은 모두 팀워크와 환자 안전을 향상하기 위한 TeamSTEPPS 전략의 일부입니다.

개념 정리

| SBAR 구성 요소 | 주요 내용 | 예시 |
| --- | --- | --- |
| S (Situation) | 현재 환자에게 발생한 문제, 보고하는 이유 | "000병동 담당 간호사입니다. 201호 김OO 환자분의 호흡곤란이 갑자기 악화되어 연락드립니다." |
| B (Background) | 현재 상황과 관련된 병력, 진단명, 입원 사유 | "5년 전 COPD 진단받으셨고, 3일 전 폐렴으로 입원하셨습니다." |
| A (Assessment) | 활력징후, 신체 사정, 검사 결과 등 간호사의 평가 내용 | "현재 SpO2 88%, 호흡수 28회/분이며, ABGA 결과 pH 7.30입니다." |
| R (Recommendation) | 환자에게 필요하다고 생각되는 구체적인 제안 | "산소 유량을 4 L/min으로 증량하는 것이 필요해 보입니다." 또는 "진료과 협진을 의뢰해 주십시오." |

암기 팁
"상배평추" (상황, 배경, 평가, 추천) 앞 글자를 따서 외우고, 마지막 '추천'이 가장 적극적인 단계라는 점을 기억하세요. 간호사는 단순한 정보 전달자가 아니라 환자의 상태를 가장 잘 아는 전문가로서 적극적으로 제안해야 해요.

국시 빈출 포인트
국가고시에서는 SBAR의 각 단계에 해당하는 적절한 표현을 고르는 문제가 자주 출제돼요. 특히 Assessment(평가)와 Recommendation(추천)을 혼동하는 것을 경계해야 합니다. 데이터 해석은 Assessment, 처치나 중재 제안은 Recommendation이라는 기준을 명확히 세워두면 문제를 쉽게 풀 수 있어요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"수술 병동 간호사입니다. 3시간 전 복강경 담낭 절제술을 받고 병실로 올라온 55세 김영희 님의 활력징후를 측정하니 혈압이 85/50mmHg, 심박동수가 110회/분으로 측정되었습니다. 복부는 팽만되어 있고, 수술 부위 드레싱에는 선홍색 혈액이 계속 스며 나오고 있습니다. 환자는 어지러움을 호소하고 있어요. 지금 바로 담당 의사에게 SBAR를 활용해 보고하려 합니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
핵심! **Recommendation(추천)** 단계는 당신의 비판적 사고 능력과 임상적 판단력을 보여주는 가장 중요한 순간이에요.
- **S (Situation)**: "선생님, 51병동 간호사입니다. 방금 수술 마친 김영희 님의 혈압이 85/50mmHg로 떨어지고 빈맥이 있어 연락드립니다."
- **B (Background)**: "환자는 고혈압 약물 복용 과거력이 있고, 3시간 전 복강경 담낭 절제술을 받았습니다."
- **A (Assessment)**: "수술 부위 드레싱에 혈액이 계속 스며 나오며 복부 팽만이 심해졌습니다. 활력징후는 혈압 85/50mmHg, 맥박 110회/분입니다. 저혈량성 쇼크 초기로 의심됩니다."
- **R (Recommendation)**: "지혈을 위한 응급 혈액 검사(전혈구 검사(CBC), 혈액 응고 검사)를 처방해 주시고, 18게이지 정맥로를 확보했으니 콜로이드 용액(colloid solution)을 먼저 투여할까요? 환자 상태를 직접 확인해 주실 수 있으실까요?"

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
구두 처방을 받을 경우, 반드시 "Read-Back"을 시행하여 처방 내용을 정확히 확인하고 기록해야 합니다. 의사에게 추천을 할 때는 존중하는 태도를 유지하되, 환자의 긴박한 상황을 고려하여 단호하고 명확하게 제안해야 해요. 예를 들어, "산소를 증량하는 게 좋겠다고 생각합니다"보다는 "산소 15L/분으로 비재호흡 마스크(NRM, Non-Rebreather Mask) 적용할 것을 요청드립니다"가 훨씬 효과적이고 전문적인 의사소통입니다.

선배 간호사의 한마디
"초보 간호사 선생님들이 Recommendation 단계에서 가장 많이 하는 실수는 '환자가 힘들어해요', '빨리 와 주세요'처럼 모호하게 말하는 거예요. 여러분은 환자를 가장 가까이에서 24시간 모니터링하는 전문가입니다. 자신감을 가지고 '이 환자에게 필요한 것은 이것이다!'라는 구체적인 제안을 할 수 있어야 의료진과의 진정한 협업이 이루어지고 환자 안전도 지킬 수 있어요. SBAR는 단순한 보고 도구가 아니라 여러분의 전문성을 증명하는 도구예요!"

## 핵심 개념

- **SBAR** — 환자 상태의 긴급한 변화를 신속하고 체계적으로 보고하기 위한 표준화된 의사소통 도구. Situation(상황), Background(배경), Assessment(평가), Recommendation(추천)의 약자.
- **TeamSTEPPS** — 환자 안전과 팀워크 향상을 위한 근거 기반의 팀 훈련 프로그램. SBAR, Call-Out, Check-Back 등 다양한 의사소통 전략과 리더십, 상황 모니터링, 상호 지지 기술을 포함.
- **Recommendation(추천)** — SBAR의 마지막 단계. 환자 사정을 바탕으로 간호사가 의사에게 구체적인 후속 처치나 행동 지침을 제안하는 과정.
- **Assessment(평가)** — SBAR의 세 번째 단계. 활력징후, 신체 사정 소견, 검사 결과 등 객관적·주관적 데이터를 종합하여 환자의 현재 상태에 대한 간호사의 임상적 판단을 전달.
- **Read-Back(재확인)** — 구두 처방이나 중요한 정보를 받은 사람이 그 내용을 다시 말하여 발신자에게 정확성을 확인하는 폐쇄 순환 의사소통 기법. 환자 안전을 위해 필수적.

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