# 만성 신부전 환자가 복막투석액 주입 시작 5분 만에 극심한 복부 경련과 통증을 호소한다. 간호사의 즉각적인 대응은?

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> subject: 모의고사 5회

## 문제

만성 신부전 환자가 복막투석액 주입 시작 5분 만에 극심한 복부 경련과 통증을 호소한다. 간호사의 즉각적인 대응은?

## 보기

1. 투석액 주입 속도 유지
2. 투석액 가온기 적용
3. 투석액 주입 즉시 중단 **✔ 정답**
4. 통증 부위 국소 마사지
5. 처방된 진통제 정맥 주사

**정답: 3**

## 해설

복막투석 중 발생하는 급성 복통은 온도 저하, 주입 속도 과다, 복막염 등 원인이 다양합니다. 원인 규명 전 투석액 주입 유지는 복막 자극과 합병증을 악화시키므로 즉각적인 중단이 첫 번째 대응입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 복막투석(Peritoneal Dialysis, PD) 중 발생한 급성 합병증에 대한 우선순위 간호 중재를 묻고 있어요. 복막투석액을 주입하는 초기 단계에서 극심한 복부 경련과 통증이 발생했다면, 가장 먼저 떠올려야 할 원인은 투석액의 혼동 주의! 온도 문제나 주입 속도 문제, 또는 드물게 투석액의 화학적 자극이에요. 어떤 원인이든 간에, 원인을 모르는 상태에서 투석액을 계속 주입하는 것은 복막을 더욱 자극하여 통증을 악화시키고 미주신경 반응(서맥, 저혈압)과 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있어요. 따라서 핵심! 간호사의 최우선 대응은 **투석액 주입을 즉시 중단**하는 거예요.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**
복막투석은 환자의 복막(Peritoneum)을 반투막으로 이용하여 체내 노폐물과 과잉 수분을 제거하는 신대체요법(Renal Replacement Therapy)이에요. 투석액을 복강 내로 주입할 때 통증이 유발되는 주된 기전은 다음과 같아요.

- **온도 자극**: 투석액이 체온(37°C)보다 너무 차갑거나 뜨거우면 복막에 직접적인 자극을 주어 심한 복통과 경련을 일으켜요.

- **기계적 자극**: 투석액 주입 속도가 너무 빠르면 복강이 급격히 팽창하면서 복막이 늘어나 통증이 발생해요. 특히 카테터 끝이 복막을 직접 찌르는 경우에도 이런 증상이 나타날 수 있어요.

- **화학적 자극**: 투석액의 pH가 너무 낮거나 삼투압 농도가 부적절한 경우에도 통증이 유발될 수 있어요.

혼동 주의! 복막염(Peritonitis)은 보통 투석액 주입 후 일정 시간(12~24시간)이 지나서 발열과 함께 투석액 혼탁(탁도 상승)으로 나타나는 경우가 많아요. 문제에서 "주입 시작 5분"이라는 급성기 상황은 복막염보다는 위의 기계적/온도적 원인에 더 무게를 둬야 해요.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! **③번 "투석액 주입 즉시 중단"**이 정답이에요. 원인에 관계없이 통증이라는 이상 반응이 나타났을 때, 원인이 되는 자극(투석액 주입)을 즉시 멈추는 것이 환자 안전을 위한 가장 기본적이고 중요한 우선순위 간호 원칙(Safety first)이에요. 주입을 멈추고 활력징후를 사정하며, 투석액의 온도와 주입 속도를 확인하고 의사에게 보고하여 추가 지시를 받아야 해요.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**

- **①번 투석액 주입 속도 유지**: 혼동 주의! 통증의 원인이 주입 속도 과다일 가능성이 높으므로, 속도를 유지하거나 높이는 행위는 복막 자극을 가중시켜 통증을 악화시키고 쇼크까지 유발할 수 있어 매우 위험해요.

- **②번 투석액 가온기 적용**: 투석액 온도가 낮은 것이 원인이라면 효과적인 중재가 될 수 있어요. 그러나 원인을 정확히 모르는 응급 상황에서 즉각적으로 할 수 있는 조치는 아니며, 온도 조절보다 주입 중단이 먼저 선행되어야 해요. (건조가열 방식은 투석액 주머니를 가온기에 넣어 37°C로 데우는 방법이에요.)

- **④번 통증 부위 국소 마사지**: 복막 자극으로 인한 내장성 통증(Visceral pain)에 국소 마사지는 큰 효과가 없으며, 오히려 카테터 위치를 변형시키거나 복강 내 압력을 높여 통증을 악화시킬 수 있어요.

- **⑤번 처방된 진통제 정맥 주사**: 통증 조절은 필요하지만, 근본 원인(부적절한 투석액 주입)을 해결하기 전에 진통제로 증상만 가리는 것은 위험해요. 원인이 지속되면 진통제 효과도 제한적이며, 복막 손상이 진행될 수 있어요. 진통제 투여는 원인 규명 후 의사의 처방에 따라 시행해요.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**

| 합병증 | 주요 원인 | 간호 중재 |
| --- | --- | --- |
| 급성 복통 (주입 시) | 차가운 투석액, 빠른 주입 속도, 낮은 pH | 주입 즉시 중단 → 온도/속도 확인 → 증상 완화 시 천천히 재주입 |
| 복막염 (Peritonitis) | 오염, 연결 부위 감염 | 투석액 혼탁 확인 → 배액액 검체 채취(배양, 세포계산) → 즉시 보고 후 항생제 투여(복강 내 또는 정맥 주사) |
| 투석액 배액 장애 | 카테터 위치 이상, 변비, 섬유소 응괴 | 체위 변경, 장운동 촉진(변비 완화), 카테터 세척(처방에 따라) |
| 미주신경 반사 | 급격한 복강 팽창 | 주입 즉시 중단 → 활력징후 측정(서맥, 저혈압 확인) → 트렌델렌버그 체위(Trendelenburg position) → 응급 처치 준비 |

개념 정리: 복막투석 교환 절차 중 투석액 주입 단계(Drain → Fill → Dwell → Drain cycle에서 Fill 단계)에서 발생할 수 있는 급성 합병증과 간호 관리.

한눈에 비교!: 복막투석 복통 vs 혈액투석 중 저혈압 - 둘 다 투석 중 흔한 합병증이지만, 원인과 중재가 완전히 달라요. 복막투석 복통은 '주입 중단', 혈액투석 저혈압은 '투석 속도 감소 및 체위 조절, 생리식염수 주입'이 우선이에요.

병태생리 포인트: 복막은 벽측 복막(Parietal peritoneum)과 내장측 복막(Visceral peritoneum)으로 구성되어 있어요. 벽측 복막은 체성 신경 지배를 받아 통증에 매우 민감하며, 특히 급격한 팽창이나 화학적 자극에 강하게 반응해요.

암기 팁: **"아프면 멈춰라!"** - 투석, 수혈, 정맥주사 등 환자 몸에 무언가를 주입할 때 통증이 발생하면, 무조건 즉시 주입을 중단하는 것이 최우선 원칙이에요. (Stop & Assess)

국시 빈출 포인트: 복막투석 합병증은 매년 거의 빠지지 않고 출제되는 High Yield 주제예요. 특히 급성 복통, 복막염 증상(혼탁한 배액), 배액 장애 간호는 반드시 구별해서 암기해야 해요. 핵심! '주입 중 통증 = 즉시 중단'은 절대 잊지 마세요.

기출 변형 주의!: "복막투석 중 배액액이 혼탁하고 환자가 오한과 발열을 호소한다. 간호사의 우선 중재는?" 이라는 식으로 복막염 상황과 바꿔서 출제돼요. 복통만 보고 무조건 중단하는 것이 아니라, 증상의 발현 시점과 동반 증상을 꼼꼼히 사정하는 것이 중요해요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 야간 근무 중, 만성 신부전으로 복막투석 중인 55세 남성 환자가 투석액 주입을 시작하자마자 극심한 복통을 호소하며 식은땀을 흘려요. "배가 칼로 찌르는 것처럼 아파요. 그만 넣어주세요!"라고 말하며 매우 불안해하는 상황이에요. 활력징후 측정 결과 혈압 90/60mmHg, 맥박 52회/분으로 확인되었어요. 미주신경 반사(Vagal reflex)가 의심되는 급박한 상황입니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**

- **사정(Assessment)**: 환자의 주관적 통증 호소와 함께 즉시 활력징후를 측정했어요. 서맥과 저혈압은 미주신경 자극의 전형적인 징후예요. 주입 중인 투석액의 온도를 손으로 만져보고(너무 차갑지 않은지), 주입 속도가 너무 빠르지 않았는지 클램프(Clamp)를 확인해요.

- **수행(Implementation)**: 핵심! 즉시 투석액 주입 라인의 클램프를 잠가 **주입을 중단**해요. 환자에게 "선생님, 지금 바로 투석액 넣는 것을 멈췄어요. 진통제보다 먼저 원인을 찾는 게 중요하니까 조금만 기다려 주세요."라고 설명하며 불안을 완화시켜 줘요. 혈압이 낮으므로 침대를 평평하게 하거나 다리를 약간 올려주는 트렌델렌버그 체위(Trendelenburg position)를 취해주고, 즉시 당직 의사에게 연락해 상황을 보고해요.

- **평가(Evaluation)**: 주입 중단 후 통증이 감소하는지, 활력징후가 정상으로 돌아오는지 지속적으로 관찰해요. 의사의 지시에 따라 투석액을 새로 데워서(37°C) 천천히 재주입하거나, 카테터 위치 확인을 위한 검사를 준비할 수 있어요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

- 절대 "참으세요" 하며 투석을 강행하거나 진통제만 먼저 투여하지 않아요. 근본 원인을 해결하지 않으면 복막 천공이나 심한 쇼크로 이어질 수 있어요.

- 미주신경 반사로 인한 심한 서맥과 저혈압에 대비해 응급 약물(아트로핀 등)과 심폐소생술(CPR) 장비를 항상 준비된 상태로 유지해요.

간호 프로토콜: 복막투석 중 급성 복통 발생 시 간호 프로토콜

- 투석액 주입 즉시 중단 (클램프 잠금)

- 활력징후 측정 및 통증 사정 (위치, 강도, 양상, 악화 요인)

- 투석액 온도 및 주입 속도 확인

- 이상 소견 시 즉시 담당 의사에게 보고

- 처방에 따라 투석액 재가온, 주입 속도 조절, 체위 변경, 약물 투여 등 수행

- 경과 관찰 및 기록

선배 간호사의 한마디: "복막투석은 환자가 집에서도 스스로 할 수 있을 만큼 안전화된 치료법이지만, 그만큼 초기 교육과 합병증 관리가 정말 중요해요. 병원에서는 이렇게 급성 통증이 발생했을 때 당황하지 않고 '일단 멈추고 살피는 것'이 가장 기본적이면서도 강력한 대처라는 걸 기억하세요. 여러분의 침착한 대응이 환자의 안전을 지킨답니다!"

## 핵심 개념

- **복막투석(Peritoneal Dialysis, PD)** — 복막을 반투막으로 이용하여 체내 노폐물과 과잉 수분을 제거하는 신대체요법.
- **미주신경 반사(Vagal Reflex)** — 복강의 급격한 팽창 등으로 미주신경이 과도하게 자극되어 서맥, 저혈압, 실신이 발생하는 현상.
- **투석액** — 체내 노폐물과 전해질을 제거하기 위해 복강 내로 주입하는 특수 제조된 용액.
- **복막염** — 복막의 염증으로, 복막투석의 주요 합병증. 발열, 복통, 투석액 혼탁이 주요 증상.
- **트렌델렌버그 체위(Trendelenburg Position)** — 머리를 낮추고 다리를 높이는 체위로, 저혈압 쇼크 시 정맥 환류를 증가시키기 위해 사용.

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