# 급성 뇌경색으로 입원한 대상자가 기면 상태의 의식 저하를 보이고 있다. 주치의가 기존에 복용하던 혈압약과 항혈전제를 경구로 투여할 것을 처방했을 때, 간호사가 수행해야 할 올바른 조치는?

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> language: ko  
> subject: 모의고사 4회

## 문제

급성 뇌경색으로 입원한 대상자가 기면 상태의 의식 저하를 보이고 있다. 주치의가 기존에 복용하던 혈압약과 항혈전제를 경구로 투여할 것을 처방했을 때, 간호사가 수행해야 할 올바른 조치는?

## 보기

1. 알약을 가루로 내어 소량의 물에 갠 후 구강 깊숙이 밀어 넣는다.
2. 물 10mL를 구강으로 제공한 후 삼킴 상태를 관찰한다.
3. 침상 머리를 90도로 세우고 알약을 하나씩 천천히 구강 투여한다.
4. 주치의에게 의식 상태를 보고하고 정맥 주사 또는 비위관 투여로 처방 변경을 요청한다. **✔ 정답**
5. 처방된 경구 약물을 잘게 부수어 구강 점막에 펴 바른다.

**정답: 4**

## 해설

기면 상태 이상의 의식 저하를 보이는 대상자는 연하 반사(삼킴 반사)와 구역 반사가 소실되어 기도가 보호되지 않습니다. 이때 경구로 약물이나 수분을 투여하면 기도로 직접 유입되어 치명적인 흡인성 폐렴이나 기도 폐쇄를 유발합니다. 간호사는 즉시 투약을 보류하고 의식 상태를 보고하여, 안전한 투여 경로(정맥 주입 또는 비위관 삽입)로 처방을 변경받아야 합니다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 급성 뇌경색(Acute cerebral infarction) 환자에게 발생한 의식 저하(Decreased consciousness) 상황에서의 안전한 투약 원칙(Medication safety)을 묻고 있어요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
핵심! 경구 투약의 절대적 전제 조건은 환자의 **기도 보호 능력(Airway protection)**입니다. 기면 상태(Lethargy)는 심한 졸음 상태로, 이 단계부터는 연하 반사(Swallowing reflex)와 구역 반사(Gag reflex)가 저하되거나 소실되어 있어요. 이 상태에서 음식물이나 약물을 구강으로 투여하면 흡인(Aspiration)이 발생하여 흡인성 폐렴(Aspiration pneumonia)이라는 치명적인 합병증을 초래할 수 있어, 생명을 위협하는 의료 과실로 직결됩니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 정답은 **4번 '주치의에게 의식 상태를 보고하고 정맥 주사 또는 비위관 투여로 처방 변경을 요청한다'**입니다.
뇌졸중 환자에게 항혈전제와 혈압약을 제때 투여하지 못하면 2차적 뇌 손상이 발생할 수 있어요. 하지만, 기도 흡인의 위험을 감수하고 경구 투여를 강행하는 것은 더 위험합니다. 따라서 간호사는 약물 투여의 5가지 원칙(5 Rights) 중 '올바른 경로(Right route)'가 지켜지지 않음을 인지하고, 즉시 투약을 보류한 뒤 주치의에게 보고하여 환자 상태에 맞는 안전한 대체 경로(정맥주사(IV, Intravenous) 또는 비위관(Nasogastric tube))로 처방을 변경하도록 요청하는 것이 올바른 간호 중재입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의!
①번(가루 내어 밀어 넣기): 약물을 가루로 내어 구강 깊숙이 밀어 넣는 것은 흡인 위험을 감소시키지 못하며, 오히려 덩어리진 가루가 기도를 직접 막을 수 있어 매우 위험한 행위입니다.
②번(물 10mL 삼킴 관찰): 삼킴 상태를 관찰하기 위해 물을 투여하는 것은 환자가 이미 기도 보호 능력을 상실했을 가능성이 높으므로, 검사 목적의 수분 투여 자체가 흡인을 유발하는 위험한 행동입니다. 삼킴 검사는 의사의 처방 하에, 흡인에 대비한 준비를 갖춘 후 비디오 투시 연하 검사(VFSS) 등의 도구로 시행해야 합니다.
③번(머리 90도, 알약 천천히 투여): 침상 머리를 90도로 세우는 것은 흡인 예방을 위한 올바른 자세지만, 의식이 저하된 환자에게는 효과적인 보호 방법이 될 수 없습니다. 삼킴 반사 자체가 소실된 경우 자세만으로 흡인을 막을 수 없습니다.
⑤번(점막에 펴 바르기): 약물을 점막에 펴 바르는 것은 투약 원칙에 전혀 맞지 않는 행위입니다. 이 방법은 약물의 흡수율을 예측할 수 없고, 환자가 삼키지 못하는 상황에서 약물 덩어리가 기도로 넘어갈 위험을 그대로 가지고 있습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
뇌졸중 환자의 연하곤란(Dysphagia) 사정은 모든 경구 섭취 전에 반드시 선행되어야 합니다. 물 한 모금으로 시행하는 침상 옆 삼킴 검사(Bedside swallowing test)도 중요하지만, 의식이 저하된 환자에게는 절대 금기입니다.

개념 정리
의식 수준별 경구 투약 가능 여부:

| 의식 수준(LOC) | 상태 | 경구 투약 |
| --- | --- | --- |
| 명료(Alert) | 깨어 있고 지남력 있음 | 가능 |
| 기면(Lethargy) | 졸리지만 부르면 깨어 지시 수행 가능 | 위험 (신중한 사정 필요) |
| 혼미(Stupor) | 강한 자극에만 반응 | 절대 금기 |
| 반혼수(Semi-coma) | 통증 자극에만 반응 | 절대 금기 |
| 혼수(Coma) | 무반응 | 절대 금기 |

한눈에 비교!
흡인(Aspiration) vs. 질식(Choking)

흡인은 이물질(음식물, 분비물, 약물)이 성대(Vocal cords) 아래 기도로 들어가는 것이고, 질식은 기도가 완전히 막혀 공기 흐름이 차단된 상태입니다. 기면 상태의 환자는 흡인이 조용히 발생하여 흡인성 폐렴으로 이어질 수 있어 더 위험합니다.

병태생리 포인트
뇌경색으로 인한 의식 저하 시, 뇌간(Brainstem)의 연하 중추 기능이 억제됩니다. 이로 인해 후두개(Epiglottis)가 기도 입구를 덮는 반사가 소실되고, 식도 괄약근의 이완도 제대로 이루어지지 않아 흡인이 매우 쉽게 발생합니다.

암기 팁
**의식 저하 환자 투약 3단 원칙: '확인-보류-보고'**

1. 확인: 의식 수준과 구역/연하 반사를 확인한다.

2. 보류: 의심되면 경구 투약을 즉시 보류한다.

3. 보고: 주치의에게 환자 상태를 보고하고 대체 경로(정맥주사/비위관) 처방을 요청한다.

국시 빈출 포인트
환자 안전과 관련된 우선순위 문제는 매년 출제됩니다. '기도 유지(Airway)'는 어떤 상황에서도 최우선입니다. 투약 문제에서 의식 저하, 연하곤란, 구역 반사 소실 등의 단서가 보이면 무조건 '투약 보류 및 보고'를 선택하세요.

기출 변형 주의!
"의식 저하 환자에게 경구 약물을 투여 후 심한 기침과 호흡곤란이 발생했다면 가장 먼저 취할 조치는?"과 같은 2차적 상황 대처 문제로 출제될 수 있습니다. 이 경우는 이미 흡인이 발생한 상황이므로 흡인물 제거를 위한 즉각적인 기도 관리(흡인간호 및 산소 투여)가 정답이 됩니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드

**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"52세 김영희 님은 오른쪽 편마비와 함께 기면 상태로 응급실에 내원했습니다. 확산강조영상(DWI)에서 급성 좌측 중대뇌동맥 경색이 확인되어 신경계 중환자실로 입원하였습니다. 활력징후는 혈압 170/90mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5도, 산소포화도 97%입니다. 주치의는 혈압 조절을 위해 기존 경구 약물을 그대로 유지하도록 처방을 입력했습니다. 나이트 근무 중 환자의 이름을 불러도 눈을 뜨지 않아 흉골을 강하게 문질렀을 때에만 눈을 뜨고 신음 소리를 냅니다. 당신은 처방된 경구 약물을 확인하고 약물 카트를 준비하던 중 환자의 의식 상태가 기면(Lethargy)보다 더 저하된 혼미(Stupor) 상태임을 인지했습니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 즉시 환자의 의식 수준(GCS, Glasgow Coma Scale), 동공 반사, 구역 반사 및 연하 반사의 유무를 사정합니다. 핵심! GCS 점수가 9점 미만이거나 구역 반사가 소실된 경우 기도 보호 능력 상실로 판단합니다.
2. **판단 및 계획(Planning)**: 경구 투약이 불가능한 상태임을 판단하고 투약을 보류합니다. 약물 투여의 5원칙(Right drug, Right dose, Right time, Right route, Right patient) 중 '올바른 경로(Right route)'를 충족할 수 없음을 인식하는 것이 중요합니다.
3. **수행(Implementation)**: 전자 의무 기록(EMR)에 환자의 의식 변화와 구역 반사 소실 사실을 기록하고, 즉시 당직 의사에게 전화하여 다음과 같이 명확하게 보고합니다. "주치의님, 급성 뇌경색 환자 김영희 님의 의식 상태가 혼미로 저하되었고 구역 반사가 소실되어 경구 약물 투여가 어렵습니다. 정맥 주사나 비위관으로 투여 경로 변경을 요청드립니다."
4. **평가(Evaluation)**: 변경된 처방에 따라 안전하게 약물을 투여하고 환자의 반응과 활력징후를 추적 관찰합니다.

간호 프로토콜
**의식 저하 환자 발생 시 보고 체계(SBAR)**
- **S(Situation)**: "주치의님, NICU 환자 김영희 님(52세) 담당간호사입니다."
- **B(Background)**: "급성 좌측 중대뇌동맥 경색 진단 하에 항혈전제 및 혈압강하제 경구 처방 중입니다."
- **A(Assessment)**: "환자분의 의식 상태가 기면에서 혼미로 급격히 저하되었고, 구역 반사가 소실된 상태라 흡인 위험이 매우 높은 것으로 사정됩니다."
- **R(Recommendation)**: "경구 약물을 보류하였으며, 정맥 주사나 비위관을 통한 투여로 처방 변경을 요청드립니다."

선배 간호사의 한마디
"약을 주는 것은 간호사의 가장 기본적인 업무이지만, 동시에 가장 큰 책임이 따르는 일이에요. 단순히 처방에 따라 수행하는 것이 아니라, '이 약을 지금 이 환자에게 이 경로로 줘도 안전한가?'를 마지막까지 고민하는 것이 바로 전문가로서의 간호입니다. 여러분의 그 비판적 사고가 환자의 생명을 구할 수 있다는 것을 항상 기억하세요!"

## 핵심 개념

- **급성 뇌경색(Acute cerebral infarction)** — 뇌혈관이 막혀 뇌 조직으로 가는 혈류가 차단되어 발생하는 질환으로, 빠른 재관류 치료가 중요합니다.
- **기면** — 심하게 졸린 상태로, 부르면 눈을 뜨고 지시를 따를 수 있지만 자극이 없으면 바로 잠드는 의식 저하 상태를 말합니다.
- **연하 반사(Swallowing reflex)** — 음식물이 구강에서 인두를 거쳐 식도로 넘어갈 때 기도를 보호하며 일어나는 일련의 반사 작용입니다.
- **흡인** — 타액, 음식물, 위 내용물 등의 이물질이 기관(Trachea) 안으로 들어가는 현상으로, 흡인성 폐렴의 직접적인 원인이 됩니다.
- **비위관(Nasogastric tube)** — 코를 통해 식도를 지나 위까지 삽입하는 관으로, 자가 연하가 불가능한 환자에게 영양이나 약물을 주입할 때 사용됩니다.

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