# 수술 후 장폐색이 의심되는 환자의 주요 증상은?

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> language: ko  
> subject: 모의고사 4회

## 문제

수술 후 장폐색이 의심되는 환자의 주요 증상은?

## 보기

1. 설사
2. 장음 증가
3. 복부 팽만과 구토 **✔ 정답**
4. 고열
5. 빈뇨

**정답: 3**

## 해설

장폐색은 장음 감소, 복부 팽만, 구토가 특징이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 장폐색(Intestinal Obstruction)의 주요 임상 증상을 묻고 있어요. 수술 후 발생하는 장폐색은 장의 내용물 이동이 정상적으로 이루어지지 않는 상태를 말합니다. 장이 막히게 되면, 그 상방에 위치한 장은 통과하지 못한 내용물과 가스로 인해 과도하게 팽창하게 되고, 이는 복부 팽만(Abdominal distension)이라는 전형적인 증상으로 나타나요. 또한, 내용물이 아래로 내려가지 못하면서 체내 압력이 높아져 구토 중추를 자극하게 되어 구토(Vomiting)가 발생합니다. 폐색 부위가 높을수록 구토는 더 심하게, 그리고 빠르게 나타날 수 있어요. 핵심! '복부 팽만'과 '구토'는 기계적 장폐색을 의심하게 하는 가장 중요한 두 가지 증상입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ①번 **설사(Diarrhea)**: 장폐색은 내용물이 통과하지 못하는 질환이므로, 설사는 주 증상이 아닙니다. 단, 불완전 폐색이나 폐색 초기에 폐색 부위 하방의 내용물이 배출되는 경우는 있지만, 전형적인 증상은 아닙니다.
혼동 주의! ②번 **장음 증가(Bowel sound increased)**: 초기에는 장이 막힌 부위를 뚫기 위해 연동 운동이 항진되어 금속성의 고음 장음이 들릴 수 있습니다. 그러나 장폐색이 진행되면 장이 지쳐 결국 장음이 감소하거나 소실되는 것이 일반적입니다. 따라서 장음 증가는 장폐색의 후기 또는 전형적인 청진 소견이 아니에요.
④번 **고열(High fever)**: 이는 장폐색 자체의 직접적인 증상이 아닙니다. 만약 고열이 동반된다면, 이는 괴사성 장폐색이나 장 천공과 같은 심각한 합병증, 또는 수술 부위 감염과 같은 다른 원인을 의심해야 합니다.
⑤번 **빈뇨(Frequent urination)**: 장폐색과 비뇨기계 증상은 직접적인 관련이 없습니다. 복부 팽만으로 방광이 압박을 받아 불편감이 있을 수 있으나, '빈뇨' 자체가 장폐색을 의심하게 하는 주요 단서는 아닙니다.

개념 정리: 장폐색은 크게 물리적 막힘인 기계적 장폐색(Mechanical obstruction)과 연동 운동의 마비로 인한 마비성 장폐색(Paralytic ileus)으로 나뉘며, 수술 후에는 마비성 장폐색이 흔하게 발생할 수 있습니다. 두 경우 모두 복부 팽만과 구토, 그리고 가스 및 대변 배출 중단이 주요 특징입니다.

한눈에 비교!

| 구분 | 기계적 장폐색 | 마비성 장폐색 |
| --- | --- | --- |
| 원인 | 유착, 탈장, 종양 등 물리적 막힘 | 수술, 전해질 불균형, 감염으로 인한 연동운동 마비 |
| 장음 | 초기 항진 (고음, 금속성), 후기 감소 | 전반적으로 감소 또는 소실 |
| 통증 양상 | 주기적인 산통 (경련성 복통) | 지속적인 팽만감 |

국시 빈출 포인트: 간호사 국가고시에서는 수술 후 간호에서 장폐색의 초기 증상(복부 팽만, 가스 배출 안 됨, 구토, 장음 소실)을 사정하는 문제가 자주 출제됩니다. 또한, 장폐색 환자에게 코위관 삽입(Nasogastric tube insertion)을 하는 목적과 간호, 그리고 장음 청진 순서를 함께 묻는 사례형 문제로도 출제되니 꼭 함께 공부하세요.

암기 팁: 장폐색의 4대 주요 증상을 '팽만, 구토, 통증, 변비'로 기억하세요. "장이 막히니 배가 팽창하고(팽만), 내려갈 곳을 찾아 위로 올라오며(구토), 막힌 곳 앞에서 장이 경련을 일으키고(산통), 결국 아무것도 내려가지 못한다(변비)!"

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
- **임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "간호사 선생님, 수술한 지 이틀째인데 배가 너무 빵빵하고 속이 메스꺼워요. 방금 전에 물 좀 마셨는데 다 토해버렸어요. 가스도 아직 안 나왔어요." 환자는 수술 후 마비성 장폐색이 의심되는 상황입니다. 간호사는 가장 먼저 무엇을 해야 할까요?
- **간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**: 핵심! 복부 사정(청진, 시진, 타진, 촉진 순)을 통해 장음 소실 여부와 팽만 정도를 파악하는 것이 우선입니다. 그 후 즉시 주치의에게 보고하고, 금식(NPO)을 유지하며 코위관 삽입을 준비해야 합니다. 코위관을 통해 위 내용물과 가스를 배출시켜 복부 팽만과 구토 증상을 완화시키는 것이 주요 중재입니다. 처방에 따라 장운동 촉진제를 투여하고, 환자에게 금식의 중요성을 설명해주세요. 수술 후 장폐색 예방을 위해 조기 이상(걷기)을 격려하는 것도 잊지 마세요!
- **환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 코위관 삽입 시 위치가 제대로 위에 있는지 반드시 확인해야 합니다. 구토로 인한 흡인성 폐렴(Aspiration pneumonia)의 위험이 있으므로, 침상 머리를 올리거나 옆으로 누운 자세를 취해주는 것이 중요합니다.

선배 간호사의 한마디: "수술 후 회복실에서 병동으로 올라온 환자분들께는 '가스 배출'이 큰 숙제 중 하나예요. 환자분들이 가스 나왔다고 좋아하실 때, 저도 모르게 함께 기뻐하게 되죠. 복부 사정할 때 청진은 반드시 촉진과 타진보다 먼저 시행한다는 점, 꼭 기억하세요!"

## 핵심 개념

- **장폐색(Intestinal Obstruction)** — 장의 내용물이 정상적으로 통과하지 못하는 상태. 기계적 폐색과 마비성 폐색으로 구분됩니다.
- **복부 팽만(Abdominal Distension)** — 장 내 가스나 액체 축적으로 인해 복부 둘레가 증가하고 피부가 팽팽해지는 증상입니다.
- **코위관(Nasogastric Tube)** — 코를 통해 식도를 지나 위까지 삽입하는 관으로, 장폐색 시 감압을 위해 사용됩니다.
- **장음(Bowel Sound)** — 장의 연동 운동에 의해 발생하는 소리. 청진기로 사정하며, 장폐색 시 감소 또는 소실됩니다.
- **마비성 장폐색(Paralytic Ileus)** — 물리적 막힘 없이 장의 연동 운동이 멈춘 상태로, 복부 수술 후 흔히 발생할 수 있습니다.

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