# 우하복부의 극심한 통증을 호소하며 응급실에 내원한 대상자가 복부를 누를 때보다 손을 뗄 때 통증이 더 심해지는 반동성 압통(Rebound tenderness)과 38.5도의 고열을 보이고 있다. 간호사가 가장 먼저 수행해야 할 중재는?

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> language: ko  
> subject: 모의고사 4회

## 문제

우하복부의 극심한 통증을 호소하며 응급실에 내원한 대상자가 복부를 누를 때보다 손을 뗄 때 통증이 더 심해지는 반동성 압통(Rebound tenderness)과 38.5도의 고열을 보이고 있다. 간호사가 가장 먼저 수행해야 할 중재는?

## 보기

1. 처방된 마약성 진통제를 정맥으로 즉시 주입한다.
2. 복부 전체에 온찜질을 적용한다.
3. 침상에서 내려와 병동 복도를 걷게 한다.
4. 모든 구강 섭취를 중단하고 정맥 수액 주입을 유지한다. **✔ 정답**
5. 통증 부위를 손으로 깊게 압박한 후 부드럽게 마사지한다.

**정답: 4**

## 해설

우하복부 통증, 고열, 반발통은 급성 충수염 및 복막염의 전형적인 징후입니다. 염증이 진행되어 응급 수술이 필요할 가능성이 매우 높으므로, 수술 전 마취 안전을 확보하고 위 내용물 흡인을 예방하기 위해 즉각적으로 철저한 금식(NPO)을 유지하고 정맥로를 확보하는 것이 가장 우선적인 기초 간호입니다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 급성 충수염(Acute appendicitis) 및 이로 인해 발생한 복막염(Peritonitis)이 의심되는 대상자에게 가장 우선적으로 필요한 간호 중재를 묻고 있어요. 대상자는 반동성 압통(Rebound tenderness)과 38.5℃의 고열을 보이고 있어, 염증이 상당히 진행되었거나 충수가 천공되었을 가능성이 매우 높은 상태입니다.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**
급성 충수염에서 염증이 진행되면 복막까지 염증이 파급되어 복막염이 발생할 수 있어요. 반동성 압통(Rebound tenderness)은 복막염을 시사하는 매우 중요한 신체 사정 소견으로, 복벽을 눌렀다가 갑자기 손을 뗄 때 복막의 움직임으로 인해 심한 통증이 유발되는 현상입니다. 이 상황은 응급 수술이 필요함을 의미하며, 모든 간호 중재는 핵심! **수술 전 준비**에 초점을 맞춰야 합니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **④ 모든 구강 섭취를 중단하고 정맥 수액 주입을 유지한다.**입니다.
응급 수술이 예상되는 환자에게 금식(NPO, Nothing Per Os) 유지는 가장 기본적이면서도 필수적인 안전 간호입니다. 이는 전신 마취 중 위 내용물이 역류하여 기도로 흡인되는 흡인성 폐렴(Aspiration pneumonia)을 예방하기 위함이에요. 또한, 금식 상태에서 정맥 주사(IV)를 통해 수액을 공급하면 탈수를 예방하고 전해질 균형을 유지하며, 응급 상황 시 약물을 투여할 수 있는 통로를 확보하는 중요한 의미를 갖습니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 충수염 의심 환자에게 통증 조절은 중요하지만, 복부 검진을 방해할 수 있어 신중해야 합니다.
① **처방된 마약성 진통제를 정맥으로 즉시 주입한다.**: 수술 전 진통제 투여는 환자의 통증을 완화시켜 복부 강직, 반동성 압통 등의 중요한 신체 사정 소견을 모호하게 만들어 정확한 진단을 방해할 수 있어요. 또한 통증은 질환의 진행 상태를 알려주는 중요한 지표이므로, 진단이 확실해지고 수술 동의를 받기 전까지 진통제 투여는 보통 보류하거나 매우 신중하게 결정됩니다.
② **복부 전체에 온찜질을 적용한다.**: 온찜질은 국소 혈류를 증가시키고 염증 반응을 촉진하여 충수 파열을 악화시키거나 파급성 복막염을 유발할 위험이 있습니다. 복막염이 의심되는 상황에서는 절대 금기입니다. 오히려 냉찜질을 고려할 수 있으나, 이 또한 문제의 우선순위는 아닙니다.
③ **침상에서 내려와 병동 복도를 걷게 한다.**: 복막염이 의심되거나 심한 복통이 있는 환자는 안정이 필요합니다. 조기 이상(Ambulation)은 오히려 염증을 확산시키고 통증을 악화시킬 수 있어 절대 금기에 해당합니다.
⑤ **통증 부위를 손으로 깊게 압박한 후 부드럽게 마사지한다.**: 통증 부위를 깊게 압박하거나 마사지하는 것은 염증이 생긴 충수나 복막에 직접적인 자극을 가해 천공을 유발하거나 통증을 극심하게 악화시킬 수 있는 매우 위험한 행위입니다. 복부 사정 시에도 충수염 의심 부위는 가장 마지막에 부드럽게 촉진해야 합니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**
급성 복증(Acute abdomen)을 호소하는 대상자 간호의 핵심은 **진단이 확실해질 때까지 '5-무(無)' 원칙**을 지키는 것입니다. 핵심! 즉, 무(無)경구 섭취(NPO), 무(無)진통제(Analgesics), 무(無)관장(Enema), 무(無)하제(Laxatives), 무(無)온찜질(Heat application)입니다. 이는 증상을 은폐하거나 상태를 악화시키지 않기 위한 중요한 원칙이에요.

개념 정리

| 중재 | 급성 복증 시 근거 |
| --- | --- |
| 금식(NPO) | 수술 대비, 위장관 휴식, 흡인 예방 |
| 정맥 수액 주입(IV) | 수분 및 전해질 공급, 약물 투여 경로 확보 |
| 진통제 투여 보류 | 복막 징후(반동성 압통) 등 신체 사정 소견 모호화 방지 |
| 온찜질 금지 | 염증 악화 및 충수 파열 촉진 위험 |

한눈에 비교!

| 구분 | 복막염 | 단순 충수염 |
| --- | --- | --- |
| 압통 | 반동성 압통, 광범위한 복부 강직 | 맥버니 포인트(McBurney’s point) 국소 압통 |
| 활력징후 | 고열, 빈맥, 빈호흡 | 미열 또는 정상 |
| 간호 우선순위 | 즉시 NPO, IV, 수술 전 준비 | 진단적 검사 보조, 통증 사정 |

병태생리 포인트
충수 내강이 막히면 점액 분비와 세균 증식으로 내압이 상승하고, 혈류 공급이 차단되어 허혈과 괴사가 발생합니다. 염증이 진행되어 충수 벽이 파열되면, 장 내 세균과 내용물이 복강으로 쏟아져 나와 치명적인 범발성 복막염(Generalized peritonitis)과 패혈증(Sepsis)으로 이어질 수 있어요.

암기 팁
급성 복증 환자 간호는 **"굶기고, 길 뚫고, 만지지 않고, 약 안 주고, 덥히지 않는다"**로 기억하세요!
- 굶긴다: NPO
- 길 뚫는다: IV line 확보
- 만지지 않는다: 복부 마사지/압박 금지
- 약 안 준다: 진통제 신중 투여
- 덥히지 않는다: 온찜질 금지

국시 빈출 포인트
급성 충수염과 복막염은 아동 및 성인간호학에서 매우 자주 출제됩니다. 특히 **수술 전 간호의 우선순위(NPO, IV)**, **금기 중재(온찜질, 관장, 진통제)**를 구별하는 문제가 빈출되므로 반드시 숙지해야 합니다.

기출 변형 주의!
"충수염 의심 환자에게 의사가 관장을 처방했다. 간호사의 우선순위는?" 과 같이 의사 처방의 오류를 발견하고 대처하는 문제나, "아동이 갑자기 복통이 사라졌다고 좋아한다. 간호사가 가장 먼저 의심해야 할 것은?" 처럼 천공으로 인한 일시적 통증 완화를 인지하는 사례형 문제로도 변형될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
응급실에 20대 남성이 오른쪽 아랫배가 찢어질 듯이 아프다며 내원했습니다. 통증은 걸을 때마다 심해지고, 오심과 구토도 동반되었어요. 활력징후 측정 결과 체온 38.5℃, 심박수 110회/분으로 빈맥이 확인되었습니다. 의사가 복부 촉진을 위해 환자의 우하복부를 눌렀다가 갑자기 손을 떼자, 환자가 비명을 지르며 극심한 통증을 호소합니다. "충수염 의심되니 응급 수술 준비하세요"라는 지시가 떨어졌습니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1.  **사정(Assessment)**: 즉시 통증의 양상, 위치, 강도, 활력징후를 재평가합니다. 반동성 압통의 존재는 복막 자극을 의미하므로 매우 중요한 사정 소견입니다.
2.  **우선순위 설정(Priority)**: 수술 전 안전 확보가 최우선입니다. 핵심! 환자에게 "지금부터 물 한 모금도 드시면 안 됩니다. 수술 준비를 위해 꼭 필요해요."라고 설명하고 금식(NPO) 팔찌를 채워줍니다. 이미 확보된 정맥 주사 라인을 통해 생리식염수를 처방된 속도로 주입합니다.
3.  **간호 수행(Implementation)**: 수술 전 검사(혈액 검사, 소변 검사 등)를 준비하고, 수술 동의서를 확인합니다. 환자에게 금식의 중요성과 수술 전 과정에 대해 설명하여 불안을 완화시켜 줍니다.
4.  **평가(Evaluation)**: 환자가 금식 상태를 잘 유지하고 있는지, 정맥 주입이 잘 유지되고 있는지, 통증과 활력징후에 변화가 없는지 지속적으로 모니터링합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
혼동 주의! 환자가 통증을 심하게 호소하더라도 의사의 구체적인 처방 없이 진통제를 투여해서는 절대 안 됩니다. 이는 법적, 윤리적 문제를 넘어 환자의 예후에 직접적인 영향을 미치는 치명적인 실수가 될 수 있습니다. 또한, 환자나 보호자가 민간요법으로 온찜질을 하지 않도록 명확하게 교육해야 합니다.

간호 프로토콜
**급성 복증 환자 응급 간호 프로토콜**
1.  활력징후 측정 및 통증 사정
2.  금식(NPO) 유지 및 설명
3.  정맥 주사 라인 확보 및 수액 주입
4.  진통제, 관장, 하제, 온찜질 절대 금지
5.  수술 전 검사 준비 및 수술 동의서 확인

선배 간호사의 한마디
"충수염은 정말 흔한 응급 수술이지만, 늘 복막염으로의 진행 가능성을 염두에 두고 긴장을 늦추면 안 돼요. 진통제 투여를 보류하는 것이 환자에게 냉정하게 보일 수도 있지만, 정확한 진단을 위해 꼭 필요한 과정이라는 점을 이해시키는 것도 우리의 중요한 역할이랍니다. '왜 이렇게 하는지'를 병태생리와 연결해 이해하면, 어떤 상황에서도 자신 있게 최선의 간호를 수행할 수 있을 거예요!"

## 핵심 개념

- **반동성 압통(Rebound tenderness)** — 복벽을 천천히 눌렀다가 갑자기 손을 뗄 때, 복막이 원위치로 돌아가면서 유발되는 심한 통증으로 복막염을 시사하는 대표적인 징후입니다.
- **금식** — 수술이나 특정 검사 전 위 내용물의 흡인을 예방하고 위장관을 휴식시키기 위해 경구로 어떠한 음식이나 수분도 섭취하지 못하도록 하는 처방입니다.
- **복막염** — 복강을 덮고 있는 복막에 생긴 염증으로, 주로 장기의 천공이나 염증의 파급으로 발생하며 심한 복통, 발열, 복부 강직 등을 유발합니다.
- **맥버니 포인트(McBurney's point)** — 배꼽과 오른쪽 위앞엉덩뼈가시(ASIS)를 연결하는 가상의 선에서 배꼽 쪽으로 약 2/3 지점에 위치하며, 급성 충수염 시 가장 흔히 압통이 나타나는 부위입니다.
- **정맥 주사** — 정맥에 직접 바늘을 삽입하여 수액, 혈액, 약물 등을 주입하는 침습적 처치로, 응급 상황 시 신속한 약물 투여와 수액 공급을 위한 생명선 역할을 합니다.

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