# 패혈성 쇼크 환자에게 혈압이 유지되지 않을 때 다음 중 적절한 중재는?

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> subject: 모의고사 4회

## 문제

패혈성 쇼크 환자에게 혈압이 유지되지 않을 때 다음 중 적절한 중재는?

## 보기

1. 수액 반응 불충분
2. 이뇨제 투여
3. 혈관수축제 투여 **✔ 정답**
4. 산소 중단
5. 진정제 투여

**정답: 3**

## 해설

충분한 수액 후에도 저혈압 지속 시 혈관수축제가 필요하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 패혈성 쇼크(Septic shock) 환자에게 발생한 불응성 저혈압(Refractory hypotension)에 대한 **약물 치료의 우선순위**를 묻고 있어요. 패혈성 쇼크 치료의 기본 원리는 조기 목표 지향 치료(Early Goal-Directed Therapy)로, 먼저 충분한 수액 소생술을 시행하고도 저혈압이 지속될 때 혈관수축제(Vasopressor)를 투여하여 평균 동맥압을 유지하는 것이 핵심이에요.

**정답 근거**: 핵심! 패혈성 쇼크는 병원균에 대한 전신적 염증 반응으로 인해 대규모 혈관 확장(Vasodilation)과 혈관 투과성 증가가 발생하여 혈압이 감소해요. 따라서 충분한 수액 공급(보통 30mL/kg 이상의 결정질 용액)에도 평균 동맥압(MAP)이 65mmHg 이상 유지되지 않으면, 즉시 혈관수축제(Vasopressor)를 투여하여 혈관 긴장도를 회복시키고 장기 관류를 유지해야 해요. 1차 약제는 노르에피네프린(Norepinephrine)이 가장 권장됩니다.

**오답 분석**:
**① 수액 반응 불충분**: 혼동 주의! '수액 반응 불충분'은 수액을 투여해야 하는 '상태'나 '원인'을 설명하는 것이지, 저혈압을 해결하기 위한 '간호 중재' 자체가 될 수 없어요. 문제는 혈압이 유지되지 않는 '상황'에 대한 '중재'를 묻고 있어요.
**② 이뇨제 투여**: 혼동 주의! 이뇨제(Diuretics)는 체내 과다한 수분을 제거하는 약물로, 오히려 순환 혈액량을 더욱 감소시켜 저혈압을 악화시키므로 절대 금기예요. 심장성 쇼크(Cardiogenic shock) 등 폐울혈이 동반된 특수한 경우를 제외하고 사용하지 않아요.
**④ 산소 중단**: 패혈성 쇼크 환자는 조직 관류 저하로 인해 심각한 조직 저산소증(Tissue hypoxia) 상태이므로, 고농도의 산소 투여가 필수적이에요. 산소 중단은 환자 상태를 급격히 악화시키는 매우 위험한 행위예요.
**⑤ 진정제 투여**: 진정제(Sedatives)는 불안과 통증을 조절하기 위해 사용될 수 있으나, 대부분 혈관 확장 효과와 심근 억제 효과가 있어 저혈압을 더욱 심화시킬 수 있어요. 혈압이 안정되지 않은 급성기에는 신중하게 사용해야 하며, 혈압 유지를 위한 1차 중재는 아니에요.

개념 정리

| 패혈증(Sepsis) 단계 | 정의 및 특징 |
| --- | --- |
| 패혈증(Sepsis) | 감염에 대한 신체 반응 조절 이상으로 생명을 위협하는 장기 기능 부전이 발생한 상태 (SOFA 점수 2점 이상 급격 상승) |
| 패혈성 쇼크(Septic shock) | 충분한 수액 소생술에도 저혈압(MAP 2mmol/L로 상승한 상태 |

병태생리 포인트
병원균이 혈류로 침입하면 면역계가 과도하게 활성화되어 대량의 염증성 사이토카인(Cytokine storm)이 분비돼요. 이로 인해 전신적으로 혈관이 확장되고 투과성이 증가하여 혈장이 조직으로 빠져나가 상대적 혈액량 감소(Hypovolemia)가 발생하고, 말초혈관 저항(SVR)이 감소하여 혈압이 떨어져요. 혈관수축제는 확장된 혈관을 수축시켜 말초혈관 저항을 높이고 혈압을 상승시키는 원리로 작용해요.

암기 팁
패혈성 쇼크 저혈압 치료는 "수액 먼저, 약물 다음"으로 암기하세요. **수액(Fluid)**으로 채우고도 부족하면 **혈관수축제(Vasopressor)**로 압력을 올리는 2단계 접근법이에요.

국시 빈출 포인트
패혈성 쇼크에서 1차 혈관수축제는 **노르에피네프린(Norepinephrine)**이고, 2차로 바소프레신(Vasopressin)이나 에피네프린(Epinephrine)을 추가할 수 있다는 점을 자주 묻습니다. 또한 충분한 수액 소생술의 정확한 기준과 평균 동맥압 목표(65mmHg 이상 유지)가 시험에 자주 출제돼요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오**: 중환자실에 복부 패혈증(Abdominal sepsis)으로 입원한 환자가 있습니다. 간호사로서 신속한 수액 소생술(30mL/kg crystalloid)을 완료했음에도 환자의 평균 동맥압(MAP)이 60mmHg에서 유지되고, 소변량이 0.3mL/kg/hr로 감소한 것을 발견합니다. 혈액 검사 결과 젖산(Lactate) 수치는 4.5mmol/L로 확인되었습니다.

**간호 중재 전략**:
1. **사정(Assessment)**: 즉시 침습적 동맥압 모니터링(Arterial line)을 확인하여 정확한 평균 동맥압을 사정하고, 의식 수준(LOC), 피부색, 말초 맥박을 포함한 조직 관류 상태를 재평가합니다.
2. **수행(Implementation)**: 핵심! 즉시 주치의에게 보고하고 처방에 따라 노르에피네프린(Norepinephrine)을 중심정맥관(Central line)을 통해 지속 정맥 주입합니다. 용량은 주로 0.01-3mcg/kg/min 범위에서 시작하여 평균 동맥압 ≥65mmHg를 목표로 적정합니다. 이때, 수액은 유지하면서 혈압 상승에 따른 폐부종 징후(호흡음 청진, 산소포화도 변화)를 면밀히 모니터링합니다.
3. **평가(Evaluation)**: 평균 동맥압이 목표치에 도달했는지, 젖산 수치가 감소하는지, 소변량이 시간당 0.5mL/kg/hr 이상으로 회복되는지를 지속적으로 평가하여 장기 관류가 개선되고 있는지 확인합니다.

선배 간호사의 한마디
"혈관수축제 투여는 단순히 약을 연결하는 것이 아니라, 환자의 생명줄을 잡아주는 술기예요. 정맥 주입 속도를 조절할 때는 환자의 반응을 한눈에 파악하면서, '이 약이 지금 내 환자의 혈관을 어떻게 조이고 있고, 장기에 얼마나 피를 보내고 있을까?'를 상상해보세요. 기계적인 업무가 아닌, 생리학을 이해하는 섬세한 간호가 필요해요. 투약 오류를 방지하기 위해 Double check도 꼭 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **패혈성 쇼크(Septic shock)** — 감염에 대한 전신적 염증 반응으로, 충분한 수액 소생술 후에도 저혈압이 지속되고 장기 기능 부전이 동반된 상태
- **평균 동맥압(MAP, Mean Arterial Pressure)** — 한 심장 주기 동안 동맥에 가해지는 평균 혈압으로, 장기 관류의 지표로 사용됨 (목표: ≥65mmHg)
- **혈관수축제** — 혈관 평활근을 수축시켜 말초혈관 저항을 증가시키고 혈압을 상승시키는 약물군 (예: 노르에피네프린, 에피네프린, 바소프레신)
- **젖산** — 혐기성 대사의 산물로, 조직 관류 부전 시 혈중 농도가 상승하며 쇼크의 중증도 및 치료 반응을 평가하는 핵심 지표
- **수액 소생술(Fluid resuscitation)** — 저혈량증이나 쇼크 상태의 환자에게 빠른 속도로 대량의 정맥 수액을 투여하여 순환 혈액량을 회복시키는 초기 치료법

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