# 패혈성 쇼크(Septic Shock) 초기 치료 묶음(Bundle)에 포함되지 않는 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=268215  
> language: ko  
> subject: 모의고사 3회

## 문제

패혈성 쇼크(Septic Shock) 초기 치료 묶음(Bundle)에 포함되지 않는 것은?

## 보기

1. 젖산(Lactate) 수치 측정
2. 혈액 배양 검사(Blood culture) 실시
3. 광범위 항생제 투여
4. 초기 수액 소생술(30ml/kg)
5. 이뇨제(Lasix) 투여 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

패혈성 쇼크 초기는 혈관 확장으로 인한 저혈압 상태이므로 수액을 줘서 혈압을 올려야 한다. 이뇨제는 혈량을 감소시켜 쇼크를 악화시키므로 초기 소생술에 포함되지 않는다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 패혈성 쇼크(Septic Shock) 환자에게 적용하는 초기 치료 묶음(Initial Resuscitation Bundle)의 구성 요소를 묻고 있어요. 핵심! 패혈성 쇼크의 근본적인 병태생리는 감염으로 인한 **전신 혈관 저항(SVR, Systemic Vascular Resistance) 감소**와 **혈관 투과성 증가**로 인한 **상대적 저혈량증(Relative hypovolemia)**이에요. 따라서 초기 치료의 핵심 목표는 **조직 관류(Tissue perfusion)를 회복**시키는 것이며, 이를 위해 신속한 수액 보충과 감염원 조절이 최우선입니다.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**

패혈증 생존 캠페인(Surviving Sepsis Campaign) 가이드라인에 따른 초기 1시간 치료 묶음(Hour-1 Bundle)은 패혈성 쇼크 환자의 생존율을 높이는 데 결정적인 역할을 해요. 이 묶음은 크게 **① 관류 평가**, **② 감염원 확인**, **③ 항생제 투여**, **④ 혈역학적 회복**의 네 가지 축으로 구성됩니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**

이뇨제(Lasix, Furosemide)는 체내 수분과 나트륨 배출을 촉진하여 순환 혈액량을 감소시키는 약물이에요. 패혈성 쇼크 초기에는 혈관 확장과 모세혈관 누출로 인해 이미 **유효 순환 혈액량이 부족한 상태**이므로, 이뇨제를 투여하면 저혈압(Hypotension)과 조직 저관류(Tissue hypoperfusion)를 극도로 악화시켜 다발성 장기 부전(MODS, Multiple Organ Dysfunction Syndrome)으로 이어질 수 있어요. 따라서 이뇨제는 초기 소생술에 **절대 포함되지 않는 금기**입니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**

①번 젖산(Lactate) 수치 측정은 조직 저관류의 가장 민감한 지표예요. 패혈증에서 젖산 수치가 2mmol/L 이상이면 관류 부전을 의미하며, 초기 묶음에서 반드시 측정하고 추적 관찰해야 해요.
②번 혈액 배양 검사(Blood culture) 실시는 원인균을 규명하기 위한 필수 단계로, 항생제 투여 **전에** 반드시 채취해야 해요.
③번 광범위 항생제 투여는 원인균 확인 전에 즉시 시작해야 하며, 가이드라인에서는 1시간 이내 투여를 권장해요. 감염원을 제거하지 않으면 쇼크가 지속되기 때문이에요.
④번 초기 수액 소생술(30ml/kg)은 결정질 용액(Crystalloid)을 체중 1kg당 30ml 신속 정맥 주입하여 부족한 혈관 내용적을 채우는 가장 중요한 중재예요.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**

패혈성 쇼크의 초기 소생술에서 수액과 승압제(Vasopressor)의 관계도 중요해요. 충분한 수액 공급(30ml/kg)에도 불구하고 평균 동맥압(MAP, Mean Arterial Pressure)이 65mmHg 미만이면 노르에피네프린(Norepinephrine)과 같은 승압제를 시작합니다. 이뇨제는 쇼크에서 벗어나 혈역학적으로 안정되고 급성 신손상으로 인한 과다 수분 상태가 명확할 때 비로소 고려할 수 있어요.

개념 정리

| 구분 | Hour-1 Bundle 구성 요소 | 목표 |
| --- | --- | --- |
| 1단계 | 젖산 수치 측정 | 조직 저관류 확인 (재측정 목표: 정상화) |
| 2단계 | 혈액 배양 검사 | 항생제 투여 전 원인균 확인 |
| 3단계 | 광범위 항생제 투여 | 감염원 신속 제거 (1시간 이내) |
| 4단계 | 수액 소생술 | 저혈압 또는 젖산 4mmol/L 이상 시 30ml/kg 결정질 용액 |
| 5단계 | 승압제 적용 | 수액 소생술 후에도 MAP 65mmHg 미만 시 적용 |

병태생리 포인트
패혈성 쇼크는 병원균에 의해 유발된 전신성 염증 반응 증후군(SIRS, Systemic Inflammatory Response Syndrome)이 극단적으로 진행된 상태예요. 대량의 염증성 사이토카인(Cytokine)이 분비되면서 혈관 내피세포가 손상되고, 전신의 동맥과 정맥이 확장됩니다. 이로 인해 **혈관 저항은 급감**하고, 동시에 모세혈관 투과성이 증가하여 혈관 내 수분이 조직 간질로 빠져나가게 되어 **심각한 저혈량증**이 발생하는 거예요. 따라서 초기에는 수액을 통해 부족한 혈관 내 용적을 보충해주는 것이 생명을 구하는 치료 원칙입니다.

암기 팁
패혈증 초기 치료 묶음의 5가지를 **"젖·혈·항·수·승"**이라는 두문자어(acronym)로 기억하세요! 각각 **젖**산(Lactate), **혈**액 배양(Blood culture), **항**생제(Antibiotics), **수**액(Fluid resuscitation), **승**압제(Vasopressor)를 의미합니다. 여기에 이뇨제가 왜 끼어들 수 없는지 생각하면 절대 헷갈리지 않아요.

국시 빈출 포인트
간호사 국가고시에서는 패혈성 쇼크의 초기 사정과 중재 우선순위를 반드시 묻습니다. 특히 "수액 주입 후에도 혈압이 오르지 않으면 무엇을 해야 하는가?", "혈액 배양 검사 시기와 항생제 투여 순서", "승압제 투여 시 간호사의 모니터링 지표" 등이 자주 출제돼요.

기출 변형 주의!
같은 개념을 "패혈증 환자에게 수액 소생술을 시행한 후에도 MAP가 60mmHg에 머물러 있다. 가장 먼저 할 중재는?"이라고 물을 수 있어요. 이때는 수액을 더 주는 것이 아니라 **승압제(Norepinephrine) 투여를 시작**해야 한다는 점을 알아두세요. 또한 "이뇨제 투여"는 언제나 오답으로 등장하니, 쇼크와 이뇨제는 함께 있을 수 없다는 원리를 기억하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

응급실에 72세 요양병원 거주 여성 환자가 갑작스러운 고열과 의식 혼미를 주호소로 내원했습니다. 활력징후 측정 결과 체온 39.2℃, 심박수 118회/분, 호흡수 28회/분, 혈압 82/54mmHg, 산소포화도 92%로 확인되었습니다. 욕창 부위에서 고름이 배출되고 있으며, 말초 피부는 차갑고 얼룩덜룩한 양상(Mottling)을 보입니다. 의사는 패혈성 쇼크를 의심하고 즉시 초기 치료 묶음을 처방했습니다. 간호사로서 당신은 어떻게 해야 할까요?

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**

**1. 사정(Assessment):** 의식 수준 저하, 빈맥, 빈호흡, 저혈압, 고열은 패혈성 쇼크의 전형적인 징후입니다. 욕창 부위를 **1차 감염원(Primary source of infection)**으로 의심하고 즉시 의사에게 보고합니다.

**2. 우선순위 설정(Priority):** 핵심! '1시간 묶음' 수행이 가장 시급합니다. ① 말초 정맥로 2개 이상 확보 → ② 혈액 배양 검사 및 젖산 검사를 위한 채혈 → ③ 처방된 광범위 항생제 즉시 정맥 투여 → ④ 수액(결정질 용액) 30ml/kg 신속 주입 순서로 진행합니다.

**3. 수행(Implementation):** 수액을 전력으로 주입하면서 15분 간격으로 혈압과 의식 상태를 재평가합니다. 수액 1L 주입 후에도 혈압이 80mmHg 대에 머문다면, 승압제 투여가 필요함을 의사에게 제안하고 중환자실 이송을 준비합니다.

**4. 평가(Evaluation):** 소변량 모니터링을 위해 유치 도뇨관(Foley catheter)을 삽입하여 시간당 소변량이 0.5ml/kg/hr 이상 유지되는지 확인합니다. 젖산 수치가 추적 검사에서 감소하는지 확인하는 것도 조직 관류가 회복되고 있다는 중요한 지표입니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

⚠️ **절대 금기:** 이 환자에게 혈압이 낮다고 소변량 감소를 이유로 이뇨제(Lasix)를 투여해서는 안 됩니다. 이미 혈관 내 수분이 부족한 상태에서 이뇨제를 투여하면 급성 신손상(AKI)을 유발하고 쇼크를 비가역적으로 만들 수 있어요.

⚠️ **승압제 안전:** 노르에피네프린과 같은 승압제는 반드시 대정맥(Central line)을 통해 투여하며, 혈관 외 유출(Extravasation) 시 조직 괴사를 일으킬 수 있으므로 주입 부위를 철저히 관찰해야 합니다.

간호 프로토콜

| 시간 | 간호 프로토콜 |
| --- | --- |
| 0분 | 환자 상태 사정 (ABCDE), 말초 정맥로 2개 확보, 혈액 배양 및 젖산 검사 채혈 |
| 15분 | 광범위 항생제 정맥 투여 시작, 결정질 용액 30ml/kg 부하 용량 시작 |
| 30분 | 활력징후 재평가, 수액 지속 주입, 소변량 모니터링 시작 |
| 60분 | MAP 65mmHg 미만이면 승압제 시작 준비, 젖산 재검사, 중환자실 보고 |

선배 간호사의 한마디
"쇼크 환자를 마주하면 누구나 긴장되지만, 'Hour-1 Bundle'이라는 명확한 지침이 있으니 이것만 기억하세요. 우리가 가장 빠르게 해야 할 일은 균을 잡고(항생제), 물을 채우는 것(수액)이에요. 이뇨제는 환자의 혈관이 텅 빈 상태에서 물을 더 빼내는 위험한 행위라는 점, 절대 잊지 마세요! 병태생리를 이해하면 어떤 응급 상황에서도 당황하지 않고 침착하게 환자를 살릴 수 있답니다."

## 핵심 개념

- **패혈성 쇼크 (Septic Shock)** — 감염에 대한 신체 반응으로 전신 염증과 혈관 확장이 발생하여 조직 관류가 심각하게 저하된 상태. 수액 소생술에도 불구하고 평균 동맥압 유지를 위해 승압제가 필요함.
- **시간별 치료 묶음 (Hour-1 Bundle)** — 패혈증 및 패혈성 쇼크 인지 후 1시간 이내에 완료해야 하는 핵심 치료 요소들의 집합. 젖산 측정, 혈액 배양, 항생제 투여, 수액 소생술, 승압제 적용을 포함.
- **젖산** — 혐기성 대사의 부산물로, 조직 저관류의 지표. 수치가 높을수록(일반적으로 2mmol/L 초과) 관류 부전이 심함을 의미하며, 치료 반응 평가를 위해 추적 관찰함.
- **결정질 용액** — 생리식염수, 하트만 용액 등 전해질과 작은 분자로 구성된 수액. 패혈성 쇼크 초기 소생술에서 혈관 내용적을 보충하기 위한 1차 선택 약제.
- **승압제** — 혈관을 수축시켜 혈압을 상승시키는 약물. 패혈성 쇼크에서 충분한 수액 소생술 후에도 저혈압이 지속될 때 사용하며, 노르에피네프린이 1차 선택 약제.

## 같은 주제 문제

- [급성 심근경색으로 입원한 환자의 심전도(ECG) 모니터에서 심실조기수축(PVC)이 관찰되었다. 즉시 의사에게 알리고 응급처치를 준비해야 하는 '위험한 PVC'의 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=268199)
- [항암화학요법(Chemotherapy)을 정맥으로 투여받던 환자가 주사 부위의 화끈거림과 통증을 호소했다. 일혈(Extravasation)이 의심될 때 간호사가 가…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=268200)
- [간 생검(Liver Biopsy)을 마친 환자에게 적용해야 할 체위와 그 근거로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=268201)
- [의식 수준 사정 도구인 GCS(Glasgow Coma Scale) 평가 시 다음과 같은 반응을 보이는 환자의 점수는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=268202)
- [기관 절개관(Tracheostomy tube)을 가지고 있는 환자의 간호 중재로 옳지 않은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=268204)
- [급성 췌장염(Acute Pancreatitis) 진단에 있어 가장 특이적이고 민감도가 높은 혈액 검사 수치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=268205)
- [수술 전 환자에게 금식(NPO)을 교육하는 가장 주된 목적은 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=268206)
- [협심증 환자가 흉통 발생 시 니트로글리세린(NTG)을 설하 투여하는 방법에 대한 교육으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=268207)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._